У відділення надійшла дитина з носовою кровотечею та меленою в калі. Зі слів матері, відбулося отруєння дитини кумаринами, які застосовувалися для боротьби з щурами. Введення якого засобу припинить кровотечу у дитини?

Чому це правильна відповідь

Вікасол (менадион, синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К) є специфічним антидотом при отруєнні похідними кумарину (варфарин, бродіфакум, дифенакум та інші родентициди). Ці речовини конкурентно інгібують вітамін-К-епоксид-редуктазу, блокуючи регенерацію відновленої форми вітаміну К, необхідної для γ-карбоксилювання факторів згортання II, VII, IX, X та протеїнів C і S у печінці. В результаті розвивається глибока гіпопротромбінемія, подовження ПЧ і МНВ, що клінічно проявляється масивними кровотечами (носові, шлунково-кишкові, гематоми). Введення вікасола швидко відновлює синтез вітамін-К-залежних факторів згортання, оскільки при отруєнні кумаринами запаси відновленого вітаміну К виснажені, але ферментна система γ-карбоксилювання збережена. Ефект розвивається через 6–12 годин після внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення, що достатньо для зупинки кровотечі при надпорогових дозах родентицидів. При тяжких отруєннях суперварфаринами (бродіфакум) потрібне тривале введення високих доз вікасола протягом тижнів. У задачі отруєння кумаринами з кровотечами (носова кровотеча, мелена) і вік дитини вказують на типову картину отруєння родентицидами, де вікасол є єдиним патогенетичним антидотом, що відновлює синтез факторів згортання. Інші засоби (адреналін, фепранон, фраксипарин, тромбін) не впливають на вітамін-К-залежний шлях і не усувають причину кровотечі.