Лікар-гематолог призначив пацієнту з кровотечею коагулянт, який діє шляхом підвищення синтезу протромбіну та інших факторів зсідання крові переважно в печінці і є синтетичним водорозчинним вітаміном. Який препарат призначив лікар?

Чому це правильна відповідь

Опис у задачі точно вказує на замісну фармакотерапію дефіциту вітаміну K з відновленням синтезу факторів згортання в печінці. «Коагулянт, що підвищує синтез протромбіну та інших факторів зсідання переважно в печінці» означає препарат, який забезпечує роботу печінкового ферментного циклу γ-карбоксилювання глутаматних залишків у білках системи гемостазу. Саме цей процес створює функціонально активні, кальційзв’язувальні форми факторів згортання, без яких нормальна коагуляція неможлива. Тому йдеться про вітамін K або його лікарську форму, а не про прямі ферменти/іони чи засоби, що впливають на судинно-тромбоцитарний гемостаз. Менадіону натрію біосульфат — це водорозчинна синтетична форма вітаміну K (менадіон, K3, у вигляді водорозчинної солі), яка використовується як гемостатичний засіб при станах, де знижений синтез вітамін-K-залежних факторів. На молекулярному рівні вітамін K є кофактором γ-глутамілкарбоксилази в гепатоцитах: він забезпечує карбоксилювання протромбіну (фактор II), а також факторів VII, IX, X і антикоагулянтів білків C та S. Карбоксилювання формує домени, здатні зв’язувати Ca2+ і фосфоліпідні поверхні, що є критичним для формування коагуляційних комплексів і нормального тромбіноутворення. Якщо цього немає, подовжується протромбіновий час (функціонально «падає» активність зовнішнього шляху через фактор VII) і зростає схильність до кровотеч. Клінічно цей механізм пояснює, чому менадіон не зупиняє кровотечу миттєво, як прямі коагулянти, а працює через відновлення синтезу білків у печінці. Тобто потрібен час, щоб печінка синтезувала нові молекули факторів і щоб вони з’явилися в циркуляції; тому в завданнях часто підкреслюють «підвищує синтез» і «переважно в печінці», а не «безпосередньо перетворює» чи «активує» вже наявні субстрати. Саме ця ознака відмежовує вітамін K від тромбіну та від кальцію як кофактора каскаду. Фармакокінетично важливо, що водорозчинна сіль менадіону придатна для парентерального введення і застосовується при гіпопротромбінеміях різного генезу, включно з порушенням надходження/всмоктування вітаміну K або його дефіцитом при холестазі та дисбіозі після антибіотикотерапії. Водночас ефект залежить від збереженої синтетичної функції печінки: якщо гепатоцити не здатні синтезувати фактори (тяжка печінкова недостатність), «кофактор» не вирішить проблему повністю. Ключова ознака задачі — синтетичний водорозчинний вітамін, що підвищує синтез протромбіну — однозначно відповідає менадіону натрію біосульфату.