У жінки 42 років, яка перенесла операцію на нирці, після наркозу розвинулися явища рекураризації і припинилося дихання. Як міорелаксант був застосований дитилін. Яки засіб найбільш доцільно застосовувати для відновлення тонусу м'язів?

Чому це правильна відповідь

Дитилін (сукцинілхолін) є деполяризуючим міорелаксантом короткої дії, тривалість якого в нормі становить 5–10 хвилин і повністю залежить від швидкості гідролізу препарату псевдохолінестеразою (бутирилхолінестеразою) плазми крові. При значному зниженні активності або кількості псевдохолінестерази (генетичний дефіцит, тяжке ураження печінки, гіпоальбумінемія, масивна трансфузія, післяопераційний період з масивною крововтратою) гідроліз сукцинілхоліну різко уповільнюється, виникає пролонгована нервово-м’язова блокада (рекураризація) з тривалою апное. Єдиним ефективним способом швидкого відновлення нервово-м’язової провідності в такій ситуації є введення свіжої або свіжозамороженої донорської плазми, яка містить активну псевдохолінестеразу, що швидко гідролізує циркулюючий сукцинілхолін і відновлює тонус дихальних м’язів. Антихолінестеразні засоби (прозерин, галантамін) в цій ситуації не лише неефективні, а й небезпечні, оскільки пригнічують псевдохолінестеразу і подовжують блокаду. Фармакокінетично сукцинілхолін після внутрішньовенного введення швидко розподіляється в плазмі, його дія припиняється виключно за рахунок ферментативного гідролізу псевдохолінестеразою до сукцинілмонохоліну і холіну; при дефіциті ферменту препарат залишається в крові десятки хвилин і навіть години. Клінічно рекураризація після дитиліну є класичним проявом недостатності псевдохолінестерази і вимагає негайного введення плазми (або очищеної людської псевдохолінестерази, якщо доступна) та продовження ШВЛ до повного відновлення спонтанного дихання. Побічні ефекти пролонгованої блокади (гіпоксія, гіперкаліємія) зумовлені саме тривалим збереженням деполяризуючого ефекту на нервово-м’язових синапсах. Саме введення плазми як джерела псевдохолінестерази є єдиним патогенетично обґрунтованим способом усунення рекураризації після сукцинілхоліну.