Чоловіка 49 років доставили з місця автомобільної аварії в лікарню в непритомному стані. Шкірні покриви бліді, пульс частий і поверхневий. Переломів кісток і пошкодження головного мозку не виявлено. При пункції черевної порожнини отримано значну кількість крові. Первинною причиною тяжкого стану потерпілого є

Чому це правильна відповідь

Масивна внутрішня кровотеча в черевну порожнину внаслідок травми призводить до швидкої втрати значної частини об’єму циркулюючої крові, що викликає абсолютну гіповолемію з різким зниженням венозного повернення до серця та переднавантаження на міокард. Зменшення кінцево-діастолічного об’єму лівого шлуночка за механізмом Франка-Старлінга знижує ударний об’єм і хвилинний об’єм кровообігу, що при збереженому або навіть підвищеному загальному периферичному опорі призводить до критичного падіння артеріального тиску. Активація барорецепторів дуги аорти та синокаротидної зони через гальмування ядра одиночного тракту та активацію рострального вентролатерального відділу довгастого мозку різко підвищує симпатоадреналовий тонус з викидом катехоламінів, що клінічно проявляється тахікардією, ниткоподібним пульсом, блідістю шкіри через вазоконстрикцію шкірних і вісцеральних судин та перерозподілом крові до мозку і серця. При втраті понад 25–30 % ОЦК компенсаторні механізми стають недостатніми, розвивається гіпотензивний шок з порушенням перфузії життєво важливих органів, метаболічний ацидоз та втрата свідомості через церебральну гіпоперфузію. Саме гіповолемія є первинною і безпосередньою причиною тяжкого стану, бо саме втрата об’єму плазми та еритроцитів запускає весь каскад декомпенсації, тоді як інші варіанти є вторинними або не мають патогенетичного зв’язку з гострою кровотечею.