Під час трьох вагітностей у жінки спостерігалися викидні. З анамнезу відомо, що жінка протягом тривалого часу проживала в сім’ї, де була кішка. Яким одноклітинним паразитом, що міг бути причиною викиднів, могла заразитися жінка?

Чому це правильна відповідь

Збудником є Toxoplasma gondii, внутрішньоклітинний облігатний одноклітинний паразит класу Apicomplexa, що має серпоподібну форму тахізоїтів з апікальним комплексом для проникнення в клітини, без джгутиків чи війок, утворює тканеві цисти з брадизоїтами в хронічній фазі та ооцисти в кишечнику остаточного господаря – котячих. Паразит не має клітинної стінки як у бактерій, а огорнутий мембраною з глікопротеїнами поверхні. Факторами патогенності є здатність тахізоїтів активно інвазувати будь-які ядерні клітини, уникати фагоцитозу шляхом блокування злиття фагосоми з лізосомою, тропність до макрофагів як транспорту, нейронів, міоцитів та трофобласту плаценти, швидке внутрішньоклітинне розмноження з лізисом клітини-господаря; паразит не продукує класичних токсинів чи ферментів агресії, але викликає запалення через активацію імунної відповіді. Патогенез при первинному зараженні вагітної починається з аліментарного чи контактного проникнення ооцист з котячих фекалій або цист з сирого м'яса, тахізоїти дисемінують гематогенно, проникають через плаценту до плода, викликаючи некрози, запалення та кальцифікати в ЦНС, хоріоретиніт, гепатоспленомегалію, що часто призводить до спонтанного аборту чи вродженої токсоплазмозної; вроджена імунна відповідь з IFN-γ та NK-клітинами обмежує розмноження, набутий клітинний імунітет з CD8+ Т-лімфоцитами забезпечує контроль латентної інфекції. Діагностика у вагітних базується на серологічному скринінгу з визначенням IgM та IgG, низька авідність IgG вказує на первинну інфекцію, ПЛР амніотичної рідини підтверджує внутрішньоутробне зараження, морфологічно паразита виявляють у біоптатах плаценти чи тканинах плода; ці методи диференціюють токсоплазмоз від інших TORCH-інфекцій без аналогічної транс плацентарної передачі чи асоціації з котячими. Імунітет при токсоплазмозі переважно клітинний Th1-типу з довічним контролем цист, післяінфекційний імунітет захищає від повторної первинної інфекції з тяжкими проявами, але не елімінує паразита; вакцини для людини немає, профілактика включає гігієну при контакті з кішками, термічну обробку м'яса, серологічний моніторинг вагітних з лікуванням при виявленні первинної інфекції. Варіант "Токсоплазма" є правильним, оскільки ключовою ознакою задачі є повторні викидні в поєднанні з тривалим проживанням з кішкою як джерелом ооцист, що безпосередньо вказує на первинний токсоплазмоз з транс плацентарним зараженням плода Toxoplasma gondii, викликаючи його загибель; це чітко відрізняється від інших протозоозів, які не мають фето плацентарного шляху передачі та не асоційовані з котячими як основним джерелом інфекції.