A soft tissue node obturated the patient’s middle lobe bronchus, leading to the development of right middle lobe atelectasis. In the area of obturation, bronchial biopsy detected proliferations of atypical glandular epithelium with pathological mitoses. Epithelium penetrates into the underlaying tissues and cartilage. What disease is the most likely in this case?

Чому це правильна відповідь

Bronchogenic lung cancer є злоякісною епітеліальною пухлиною, що походить з епітелію бронхів (найчастіше плоскоклітинний рак або аденокарцинома), характеризується ендофітним або перибронхіальним ростом з швидким обтураційним стенозом бронха, інвазією в навколишні тканини та розвитком ателектазу дистального відділу легені. Макроскопічно виявляється м’якувата вузлувата пухлина в просвіті середньодольового бронха з повною або частковою обтурацією, поверхня нерівна, сірувато-біла або сіро-рожева з некрозами, дистальніше — ателектаз середньої долі правої легені з темним кольором та зменшенням об’єму; мікроскопічно проліферація атипового залозистого або плоскоклітинного епітелію з вираженим поліморфізмом, патологічними мітозами, інвазія в підслизову основу, хрящові пластинки та навколишню тканину, строма десмопластична з лімфоцитарною інфільтрацією, судини з тромбами, паренхіма легені з ателектазом та хронічним запаленням. Етіологічно рак асоційований з курінням, хронічним бронхітом, професійними канцерогенами, патогенез включає метаплазію епітелію бронхів з подальшою дисплазією та карциномою in situ, активацію онкогенів (EGFR, KRAS) та інактивацію супресорів (TP53, RB), що призводить до безконтрольної проліферації та інвазивного росту, морфологічні зміни відображають центральну локалізацію з обтурацією та інвазією хряща. Ускладненнями є ателектаз, рецидивуюча пневмонія, кровотеча, абсцедування, метастази в лімфовузли, мозок, печінку, кістки, паранеопластичні синдроми. У контексті питання з обтурацією середньодольового бронха м’яким вузлом, ателектазом середньої долі та гістологічним описом проліферації атипового залозистого епітелію з патологічними мітозами та інвазією в підлеглі тканини та хрящ саме бронхогенний рак легені є правильним, оскільки тільки злоякісна епітеліальна пухлина бронха дає таку картину обтурації з інвазією хряща та атиповими мітозами, на відміну від дисплазії чи запальних процесів без інвазії та обтурації.