У пацієнта віком 45 років спостерігаються збільшені надключичні лімфатичні вузли. Під час дослідження біопсійного матеріалу з лімфатичного вузла виявлено: метастаз перснеподібно-клітинного раку. Укажіть найімовірнішу локалізацію первинної пухлини.

Чому це правильна відповідь

Перснеподібно-клітинний рак є високодиференційованою формою дифузного аденокарциному, що найчастіше походить саме зі слизової оболонки шлунка. Його характерним морфологічним маркером є наявність атипових клітин із великою кількістю внутрішньоклітинного муцину, який відтискає ядро на периферію, створюючи типову перснеподібну форму. Такі клітини можуть проростати стінку органа дифузно, викликаючи значне фіброзування строми, що веде до втрати складок та ригідності стінки («linitis plastica»). Макроскопічно первинна пухлина часто виглядає як дифузне потовщення стінки шлунка без чітких меж або у вигляді виразково-інфільтративного ураження. Мікроскопічно визначається значна кількість слизу, виражений десмопластичний компонент і агресивна інвазія в підслизовий та м’язовий шари. Така морфологія визначає високий інвазивний потенціал пухлини та схильність до раннього метастазування. Пухлина цього типу найчастіше метастазує лімфогенним шляхом, уражаючи регіонарні лімфатичні вузли шлунка, а також надключичні лімфатичні вузли, особливо лівий (вузол Вірхова). Ураження надключичних вузлів є класичним проявом ретроградного лімфовідтоку через грудну протоку, що відображає поширений рак шлунка. Виявлення перснеподібних клітин у цих лімфовузлах практично патогномонічно вказує на гастральний первинний осередок. Ускладненнями є кахексія, кровотечі, стеноз вихідного відділу шлунка, а також численні метастази в лімфатичні та віддалені органи. В контексті клініко-морфологічної ситуації саме шлунок є найімовірнішою локалізацією, оскільки інші варіанти рідше продукують типові перснеподібні клітини чи метастазують у надключичні вузли таким шляхом і з такою частотою.