У хворого на шкірі обличчя поступово розвинулася бляшка з некрозом і виразкою в центрі. При патологічному дослідженні біоптату виявлено розростання атипових епітеліальних клітин з великою кількістю патологічних мітозів. Який найбільш ймовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Рак шкіри є злоякісною епітеліальною пухлиною, яка виникає з клітин епідермісу та характеризується інфільтративним ростом, клітинною і ядерною атипією, високою мітотичною активністю і схильністю до виразкування. Макроскопічно він часто проявляється у вигляді бляшки, вузла або виразки, що збільшується з часом і має нерівні, підриті краї. Некроз у центрі є наслідком швидкого росту пухлини та недостатнього кровопостачання, що веде до ішемії й загибелі клітин. Мікроскопічно рак шкіри характеризується розростанням атипових епітеліальних клітин з великими гіперхромними ядрами, нерегулярними контурами, вираженим поліморфізмом та численними патологічними мітозами. Пухлина проростає базальну мембрану, інфільтрує дерму і може експансивно руйнувати навколишні тканини. Некротичні маси та виразка часто знаходяться в центрі пухлинного вузла, що є морфологічним відображенням інвазивного та швидкого росту. Запальний інфільтрат та реактивна строма є типовими супровідними змінами. Етіологічно рак шкіри пов’язаний із впливом ультрафіолетового випромінювання, хронічним дерматитом, рубцевими змінами, генетичними мутаціями та іншими канцерогенними факторами. Тривала дія ультрафіолету спричиняє ДНК-пошкодження та активацію онкогенів, що веде до неконтрольованої проліферації епітеліальних клітин. Порушення репаративних механізмів підсилює генетичну нестабільність та прогресування пухлини від дисплазії до інвазивного раку. Ускладнення раку шкіри включають інвазію судин, нервів, кісток, метастазування до регіонарних лімфатичних вузлів та віддалених органів, особливо при низькому ступені диференціації. Виразкування може спричинити кровотечу, інфекцію та значний больовий синдром. Прогноз залежить від гістологічного типу, локалізації та ступеня диференціювання. Правильність цього варіанту відповіді визначається поєднанням клінічних та морфологічних ознак: бляшка з некрозом і виразкою, інфільтративний ріст та множинні патологічні мітози у пухлинних клітинах. Жоден інший варіант не відображає інвазивної, атипової епітеліальної пухлини, що відповідає раку шкіри.