При гістологічному дослідженні біоптатів, взятих з потовщених країв виразки шлунка, виявлені невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин, які розташовані серед дуже розвиненої строми. Визначте пухлину:

Чому це правильна відповідь

Скіррозний недиференційований рак є злоякісною епітеліальною пухлиною шлунка, яка характеризується дифузним ростом і вираженою десмопластичною реакцією строми, що призводить до значного фіброзу та склерозу тканин навколо пухлинних елементів. Макроскопічно це проявляється у вигляді виразки з потовщеними, інфільтрованими краями, де стінка шлунка стає жорсткою та ущільненою, нагадуючи шкіру, з можливим звуженням просвіту органа, тоді як мікроскопічно виявляються невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних епітеліальних клітин з високим ядерно-цитоплазматичним співвідношенням, розташованих у дуже розвиненій фіброзній стромі, де паренхіма шлунка заміщується сполучною тканиною з інфільтрацією лімфоцитами та макрофагами, а судини часто склерозовані з ознаками ангіогенезу. Ці морфологічні зміни тісно пов'язані з етіологією, де хронічний гастрит, інфекція Helicobacter pylori та генетичні мутації (наприклад, в генах TP53 чи CDH1) ініціюють неконтрольовану проліферацію епітелію, а патогенез включає інвазивний ріст з активацією фібробластів строми через парактинні сигнали від пухлинних клітин, що стимулює надмірний синтез колагену та формує щільну строму, яка сприяє локальній інвазії та ускладнює диференціацію клітин. Ускладнення скіррозного недиференційованого раку включають стеноз шлунка з розвитком непрохідності, перфорацію виразки з перитонітом, кровотечі через ерозію судин, а також раннє метастазування в лімфатичні вузли, печінку та перитонеум, що призводить до кахексії та летального наслідку, оскільки виражена строма не тільки захищає пухлинні клітини від імунної відповіді, але й сприяє їх дисемінації через лімфатичні шляхи. В контексті формулювання питання правильним є саме цей варіант, оскільки описані гістологічні ознаки — невеликі гнізда атипових епітеліальних клітин у дуже розвиненій стромі — типові для скіррозної форми, де строма домінує над паренхімою, на відміну від інших варіантів, які або мають іншу гістологічну структуру, або не є злоякісними, або походять з іншого типу тканини, що не відповідає виявленим епітеліальним клітинам з атипією в потовщених краях виразки шлунка. Крім того, гіперхромія та атипія клітин вказують на недиференційовану природу, а розташування в стромі підкреслює скіррозний характер, роблячи цей діагноз найбільш точним для описаного морфологічного картини.