У жінки на шкірі шиї спостерігається новоутворення на ніжці, кулястої форми, зморшкувате. У біоптаті з нього виявлена надмірна проліферація покривного епітелію та строми шкіри у вигляді сосочків, збережена полярність клітин, їх комплексність та базальна мембрана, характерний тканинний атипізм. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Папілома є доброякісною пухлиною з епітеліального покривного шару шкіри та слизових, що відноситься до епітеліальних пухлин без інвазивного росту, макроскопічно проявляється як новоутворення на ніжці кулястої форми, зморшкувате, м’якоеластичної консистенції, з бородавчастою або сосочковою поверхнею; мікроскопічно характеризується надмірною проліферацією багатошарового плоского епітелію з утворенням сосочкових виростів, що підтримуються сполучнотканинною стромою, при цьому зберігається полярність клітин, їх комплексність (зв’язок між собою), базальна мембрана інтактна, є тканинний атипізм (порушення архітектоніки), але відсутній клітинний атипізм, ядра нормального розміру, мітози рідкісні та в базальному шарі, строма з тонкими судинами, без інвазії в підлеглі тканини. Етіологічно папілома шкіри найчастіше пов’язана з інфекцією вірусом папіломи людини (ВПЛ 6, 11 типи), рідше з хронічним подразненням, патогенез включає активацію проліферації кератиноцитів через вірусні онкопротеїни Е6 та Е7, що інактивують p53 та Rb, але при низькоонкогенних типах ВПЛ не відбувається повної втрати контролю над диференціюванням, тому зберігається базальна мембрана та полярність, а проліферація обмежується епітеліальним компонентом з реактивним розростанням строми. Можливі ускладнення включають травматизацію з кровотечею, вторинне інфікування, рідко — малігнізацію (особливо при високоризикових типах ВПЛ або тривалому існуванні), косметичний дефект, а при множинних папіломах — синдром Горліна чи інші генетичні синдроми; у більшості випадків перебіг доброякісний з повільним ростом. У контексті питання правильним є папілома, оскільки наявність новоутворення на ніжці з сосочковою будовою, збереженням полярності клітин, комплексності та базальної мембрани з тканинним атипізмом типово для доброякісної папіломи, на відміну від інвазивного росту раку, стромальної проліферації саркоми чи фіброми, або меланоцитарного невуса без сосочкової структури.