У чоловіка, у якого яскраво виражена жовтушність шкіри, склер та слизових оболонок, сеча має колір темного пива, кал ахолічний. У крові виявлено підвищений вміст прямого білірубіну. У сечі - білірубін. Який тип жовтяниці у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Обтураційна жовтяниця є проявом механічного блоку відтоку жовчі з жовчовивідних шляхів, що призводить до накопичення прямого (кон’югованого) білірубіну в крові та його патологічної екскреції нирками. Такий тип жовтяниці виникає при обструкції каменями, пухлиною, стриктурою або зовнішнім здавленням жовчних протоків. Оскільки кон’югований білірубін водорозчинний, він легко фільтрується через нирки, що зумовлює темну "пивну" сечу і відсутність уробіліногену. Макроскопічно шкіра і склери мають інтенсивний жовтий або зеленуватий відтінок, а кал стає ахолічним, оскільки жовчні пігменти не потрапляють у кишечник і не перетворюються мікрофлорою на стеркобілін, який надає каловим масам коричневого кольору. Мікроскопічно печінка може демонструвати холестаз, розширення жовчних канальців, накопичення жовчних пігментів у гепатоцитах і дилатацію жовчних протоків проксимальніше місця обструкції. Патогенетично ключовим механізмом є переривання пасажу жовчі, що спричиняє зворотну ретенцію білірубіну та жовчних кислот у печінці та системному кровотоці. Це може призводити до ушкодження гепатоцитів, запалення та розвитку вторинного біліарного цирозу при тривалому перебігу. Наявність кон’югованого білірубіну в сечі є прямим відображенням того, що пігмент надходить у кров, а потім фільтрується нирками через свою водорозчинність. Ускладненнями є холангіт, сепсис, дефіцит жиророзчинних вітамінів та прогресуюче ураження печінкової паренхіми. У клінічній ситуації пацієнта яскравими маркерами є темна сеча, ахолічний кал і домінування прямого білірубіну, що дозволяє чітко відрізнити обтураційну жовтяницю від інших форм. Інші типи жовтяниці не дають комбінації високого прямого білірубіну з пігментурією та ахолією. Саме поєднання змін у кольорі калу та сечі разом із лабораторними даними вказує на механічний блок відтоку жовчі, що робить цей варіант правильним.