З метою серологічної діагностики коклюшу поставлена розгорнута реакція з коклюшним та паракоклюшним діагностикумами. На дні пробірок, до яких було внесено діагностикум з Bordetella parapertussis, утворився зернистий осад. Які антитіла виявила ця реакція?

Чому це правильна відповідь

Bordetella pertussis та Bordetella parapertussis є грамнегативними дрібними кокоподібними паличками, нерухомими, без спор і капсули, строгими аеробами. Bordetella parapertussis викликає паракоклюш, клінічно подібний до коклюшу, але легший. Обидва збудники мають спільні та видоспецифічні поверхневі антигени, що дозволяє використовувати крос-реакції в серодіагностиці. Основними факторами патогенності B. pertussis є коклюшний токсин, аденілатциклаза-гемолізин, філаментний гемаглютинін та аглютиногени, тоді як B. parapertussis не продукує коклюшний токсин, але має схожі адгезивні структури. Патогенез коклюшу та паракоклюшу полягає в адгезії збудників до війчастого епітелію дихальних шляхів за допомогою поверхневих антигенів, локальному розмноженні з продукцією токсинів, що викликають порушення мукоциліарного кліренсу, запалення та пароксизмальний кашель. Імунна відповідь включає як гуморальний, так і клітинний компоненти, але ключовими захисними антитілами є аглютиніни до поверхневих аглютиногенів та антитоксини до коклюшного токсину. Післяінфекційний імунітет тривалий, але не довічний, вакцини (ацелулярні) стимулюють утворення тих самих класів антитіл. Серологічна діагностика коклюшу та паракоклюшу базується на реакції аглютинації, де використовують діагностикуми — суспензії вбитих бактерій B. pertussis та B. parapertussis. Зернистий осад на дні пробірки є характерним саме для позитивної реакції аглютинації, коли антитіла-аглютиніни в сироватці хворого зв'язують корпускулярний антиген, утворюючи видимі агрегати. Розгорнута реакція дозволяє титрувати антитіла та диференціювати інфекцію за переважним титром до одного з діагностикумів. Виявлення аглютинінів до B. parapertussis свідчить про контакт з цим збудником або крос-реактивність. Саме аглютиніни є правильною відповіддю, оскільки зернистий осад у пробірці з корпускулярним діагностикумом B. parapertussis прямо вказує на реакцію аглютинації, де антитіла склеюють бактеріальні клітини. Цей морфологічний тип осаду відрізняється від пластівчастого в реакції преципітації чи лізису в реакції з бактеріолізинами. Прямий зв'язок: наявність аглютиногенів на поверхні Bordetella → утворення специфічних аглютинінів IgG та IgA → позитивна реакція аглютинації з зернистим осадом. Це чітко відрізняє від антитоксинів, які виявляють реакцією нейтралізації на тваринах або в культурі клітин, та інших ефекторних антитіл. Профілактика коклюшу включає вакцинацію ацелулярною вакциною з анатоксином, філаментним гемаглютиніном та пертактином, що стимулює утворення захисних аглютинінів та антитоксинів. Для паракоклюшу специфічної вакцини немає, профілактика базується на тих самих заходах.