У пацієнта, який помер від хронічної ниркової недостатності на фоні хронічного гломерулонефриту, нирки зменшені в розмірах, щільної консистенції, капсула знімається складно, оголяючи зернисту поверхню. На розрізі кірковий та мозковий шари тонкі, тканина нирок суха, сірого кольору. Як називаються такі нирки?

Чому це правильна відповідь

Вторинно-зморщені нирки є кінцевою стадією хронічного гломерулонефриту, коли первинне ураження клубочків призводить до прогресуючого склерозу, атрофії канальців та інтерстиціального фіброзу з формуванням дрібнозернистої поверхні нирки. Макроскопічно обидві нирки різко зменшені (вага 60–100 г), щільні, капсула знімається важко з клаптями паренхіми, поверхня дрібнозерниста, сіро-червоного або сіро-жовтого кольору, на розрізі кірковий і мозковий шари значно стоншені, межа між ними згладжена, тканина суха, без блиску; мікроскопічно більшість клубочків гіалінізовані або склерозовані (фіброзні півмісяці, глобальний склероз), канальці атрофовані або дилатовані з колоїдними циліндрами, інтерстицій різко фіброзований з лімфоцитарною інфільтрацією, судини з потовщеними стінками та звуженим просвітом (гіаліноз артеріол, фібриноїдний некроз у минулому), паренхіма заміщена сполучною тканиною. Ці зміни виникають внаслідок тривалого імунного пошкодження клубочків (імунні комплекси, антитіла до базальної мембрани) з активацією фібробластів, продукцією колагену та прогресуючим склерозом, що призводить до втрати функціонуючих нефронів і термінальної ниркової недостатності. Ускладнення вторинно-зморщеної нирки включають хронічну уремію, артеріальну гіпертензію з гіпертрофією лівого шлуночка, перикардит, плеврит, набряк легень та смерть від серцево-судинних ускладнень або уремічного синдрому. В контексті питання правильним є саме вторинно-зморщені нирки, оскільки зменшені розміри, щільність, важке зняття капсули з оголенням дрібнозернистої поверхні та тонкі кірковий і мозковий шари є класичною картиною кінцевої стадії хронічного гломерулонефриту, тоді як первинно-зморщені нирки — при доброякісному нефросклерозі (збережена або злегка знижена маса), пієлонефротично-зморщені — нерівномірно великозернисті з рубцями, амілоїдно-зморщені — збільшені сальні, атеросклеротично-зморщені — з вдавленнями від бляшок. Клінічна смерть від хронічної ниркової недостатності на фоні гломерулонефриту остаточно підтверджує вторинний характер змін.