Під час проведення ЕКГ-дослідження виявлено, що тривалість інтервалу RR дорівнює 1,5 с, частота серцевих скорочень 40/хв. Що є водієм ритму серця у цьому разі?

Чому це правильна відповідь

Частота серцевих скорочень 40 за хвилину з інтервалом RR 1,5 с свідчить про уповільнення ритму нижче нормальної частоти синусового вузла, який генерує 60–100 імпульсів за хвилину на клітинному рівні. Пригнічення або блокада синусового вузла призводить до переходу функції пейсмейкера на атріовентрикулярний вузол, де власний автоматизм становить 40–60 імпульсів за хвилину через повільнішу спонтанну діастолічну деполяризацію. АВ-вузол активує фазу 4 потенціалу дії за рахунок If-струму та T-тип Ca2+-каналів, генеруючи ритм саме в діапазоні 40 за хвилину при відсутності вищого драйвера. Регуляція відбувається на рівні провідної системи, де нижчележачі пейсмейкери беруть контроль при недостатності первинного завдяки градієнту автоматизму від СА-вузла до волокон Пуркіньє. Зворотний зв'язок реалізується парасимпатичним впливом або ішемією, які пригнічують СА-вузол сильніше, ніж АВ-вузол, дозволяючи останньому домінувати без конкуренції. Цей механізм еscape-ритму з АВ-вузла забезпечує збереження серцевої діяльності саме при частоті близько 40 за хвилину, запобігаючи асистолії до відновлення синусової функції.