Хвора 66-ти років скаржиться на 6іль у гомілці, який підсилюється при ходьбі. Об’єктивно: набряк та почервоніння по ходу вени. Лікар призначив антикоагулянт прямої дії для місцевого вживання. Який препарат можна використати з цією метою?

Чому це правильна відповідь

Гепаринова мазь містить гепарин натрію — антикоагулянт прямої дії, який зв’язується з антитромбіном III і різко прискорює інактивацію активованих факторів згортання (передусім ІІа — тромбіну, ІХа, Ха, ХІа, ХІІа). При місцевому нанесенні гепарин частково проникає через шкіру в підшкірну клітковину та поверхневі вени, пригнічує утворення і поширення тромбу, зменшує активацію тромбоцитів і вивільнення медіаторів запалення з них, знижує в’язкість крові в мікроциркуляторному руслі. Додатково в складі мазі присутні бензилнікотинат (розширює поверхневі судини, покращуючи пенетрацію гепарину) та бензокаїн або анестезин (місцевоанестезуюча дія), що підсилює протизапальний і знеболювальний ефект при поверхневому тромбофлебіті та варикотромбофлебіті. У даної пацієнтки клінічна картина (біль у гомілці, що посилюється при ходьбі, набряк і почервоніння по ходу вени) свідчить про гострий поверхневий тромбофлебіт вен нижньої кінцівки. За сучасними рекомендаціями (ESC 2017, ACCP) при локалізованому поверхневому тромбофлебіті без високого ризику венозної тромбоемболії першочергова терапія — саме місцеві форми гепарину (мазь або гель), які швидко зменшують локальне запалення, біль, набряк і запобігають прогресуванню тромбозу в глибоку венозну систему. При місцевому застосуванні системна біодоступність гепарину мінімальна (менше 1 %), тому ризик кровотечі відсутній, препарат не впливає на АЧТЧ і не потребує лабораторного контролю. Гепарин не проникає через плаценту і в грудне молоко, але в даному випадку це не актуально. Препарат наноситься тонким шаром 2–3 рази на добу протягом 3–7 діб до зникнення запальних явищ. Саме гепаринова мазь є єдиним із запропонованих варіантів антикоагулянтом прямої дії для місцевого застосування і відповідає критерію «антикоагулянт прямої дії для місцевого вживання» у пацієнтки з поверхневим тромбофлебітом.