Жінка віком 50 років, яка довго хворіла на гломерулонефрит, при наростаючих явищах інтоксикації (уремії) померла. Під час розтину тіла виявлено: стінка товстої кишки потовщена, на слизовій оболонці сірувато-білувата плівка, яка тісно зрощена з підлеглою тканиною. На плеврі наявні сіруваті плівки, які легко відділяються. Які види запалення виявлено?

Чому це правильна відповідь

Описаний патологічний процес у товстій кишці відповідає дифтеритичному запаленню, яке є формою фібринозного запалення, при якій фібринозний ексудат просочує некротично змінену слизову оболонку, утворюючи щільні, сірувато-білуваті плівки, що міцно спаяні з підлеглою тканиною. Мікроскопічно виявляються коагуляційний некроз поверхневих шарів слизової, фібрин, лейкоцитарна інфільтрація та руйнування епітелію. Відрив такої плівки супроводжується кровотечею через глибоку деструкцію тканини. На плеврі описані сіруваті плівки, які легко відділяються, що характерно для крупозного (поверхневого) фібринозного запалення. У цьому випадку фібрин відкладається переважно на поверхні серозної оболонки без глибокого проникнення, завдяки чому фібринозні нашарування мають слабке з’єднання зі стінкою та легко знімаються. Мікроскопічно морфологія включає поверхневі фібринозні маси, помірну лейкоцитарну реакцію та відсутність глибокого некрозу. Патогенетично, уремія викликає токсичні пошкодження епітелію та підвищення проникності судин, що сприяє формуванню фібринозного ексудату. У слизовій оболонці товстої кишки уремічні токсини спричиняють некротичні зміни, що створює умови для дифузного відкладення фібрину в товщі некротизованої тканини. В плеврі ж відсутній некротичний субстрат, тому запалення носить поверхневий характер, без руйнування тканин. Схильність до дифтеритичного процесу саме в товстій кишці пояснюється особливою вірулентністю токсичних факторів уремії по відношенню до інтестинального епітелію, тоді як плевра реагує більш типово для серозних оболонок — поверхневим фібринозним запаленням. Наявність цих двох різних форм фібринозного запалення у одного пацієнта патогенетично пов’язана із системною інтоксикацією і залежить від локальної резистентності тканин. Таким чином, морфологічні особливості у товстій кишці — щільні плівки, що важко знімаються, та глибокий некроз — підтверджують дифтеритичний характер запалення, тоді як поверхневі фібринозні нашарування на плеврі, що легко знімаються, вказують на крупозне запалення. Це робить даний варіант найбільш точним описом клініко-морфологічних змін.