У дитини 9-ти років, що хворіла на грип, на 5-ту добу захворювання з’явилися сильний головний біль, нудота, запаморочення, менінгеальні знаки. Смерть настала через добу від набряку мозку, що наростав. Під час розтину порожнини черепа м’які мозкові оболонки набряклі, повнокровні, дифузно просякнуті яскраво-червоного кольору рідиною. Про яке ускладнення грипу слід думати?

Чому це правильна відповідь

Геморагічний менінгіт є тяжким вірусним ускладненням грипу, що характеризується гострим запаленням м'яких мозкових оболонок з вираженим геморагічним компонентом. Макроскопічно оболонки набряклі, повнокровні, дифузно просякнуті яскраво-червоною кров'янистою рідиною, поверхня мозку гіперемована з численними дрібними крововиливами, часто в конвекситальних відділах. Мікроскопічно в лептоменінгесі серозно-геморагічний ексудат з домішкою еритроцитів, лімфоцитарна та макрофагальна інфільтрація, периваскулярні крововиливи, набряк оболонок і прилеглої речовини мозку з дистрофічними змінами нейронів і глії. Ці зміни пов'язані з етіологією та патогенезом грипозної інфекції: вірус грипу типу A або B має тропність до ендотелію судин, викликає пряме цитопатичне ураження та імунно-опосередковане запалення з підвищенням проникності судинної стінки, стазом, діапедезними крововиливами та серозною ексудацією. Гіперергічна реакція на вірусні антигени призводить до швидкого наростання набряку мозку з дислокацією стовбура як безпосередньої причини смерті. Ускладнення геморагічного менінгіту при грипі включають блискавичний набряк-набухання мозку з вклиненням мигдаликів мозочка чи стовбура в великий потиличний отвір, вторинну ішемію через компресію судин, можливе приєднання бактеріальної інфекції з переходом у гнійний процес. Летальність висока через швидкий розвиток церебральної гіпертензії та дихально-судинних розладів. Саме цей варіант правильний, бо ключові макроскопічні ознаки — дифузне просякнення оболонок яскраво-червоною кров'янистою рідиною на тлі набряку та повнокров'я — патогномонічні для геморагічного менінгіту як ускладнення грипу; причинно-наслідковий зв’язок чіткий: вірусне ураження судин оболонок → геморагічна ексудація → описана картина на розтині → смерть від набряку мозку, на відміну від серозного (прозорий ексудат без крові), гнійного (гнійний ексудат) чи чистої гіперемії без ексудації.