У пацієнта віком 43 роки розвиток гострого панкреатиту супроводжується порушенням прохідності загальної жовчної протоки. До якого ускладнення це може призвести?

Чому це правильна відповідь

Порушення прохідності загальної жовчної протоки при гострому панкреатиті призводить до механічної (обтураційної) жовтяниці через зовнішнє здавлення чи обтурацію протоки запальним інфільтратом, набряком голівки підшлункової залози або конкрементом, що викликає ретроградний застій жовчі в жовчних шляхах. Білірубін, кон’югований у гепатоцитах за участю UGT1A1, не може надходити в дванадцятипалу кишку, накопичується в жовчних капілярах, викликає регургітацію в синусоїди та потрапляння прямого білірубіну в кров. Підвищення тиску в жовчних шляхах призводить до дилатації внутрішньопечінкових проток, пошкодження гепатоцитів з виходом ферментів (лужної фосфатази, ГГТП), холестазу та вторинного запалення. Клінічно це проявляється жовтушністю шкіри та склер, потемнінням сечі через білірубінурію, знебарвленням калу (ахолічний кал), свербежем шкіри через відкладення жовчних кислот, болем у правому підребер’ї. Наслідками тривалого холестазу є вторинний біліарний цироз, холангіт, дефіцит жиророзчинних вітамінів, порушення синтезу протромбіну з кровоточивістю. Саме механічна обтурація є ключовою патогенетичною ланкою, що відрізняє цей тип жовтяниці від паренхіматозної (пошкодження гепатоцитів) чи гемолітичної (надпродукція непрямого білірубіну), оскільки тут кон’югація білірубіну збережена, а порушений лише відтік кон’югованої форми. Застій кон’югованого білірубіну в крові та тканинах виникає виключно через механічну перешкоду екскреції жовчі, що робить цей варіант єдиним правильним при обтурації загальної жовчної протоки.