Під час аутопсії тіла чоловіка віком 55 років, який протягом останніх восьми років хворів на хронічну форму тропічної малярії, виявлено, що сіра речовина головного мозку та селезінка аспідно-сірого кольору. Який пігмент зумовив таке забарвлення?

Чому це правильна відповідь

Гемомеланін є патологічним пігментом, який утворюється при хронічних формах малярії внаслідок перетворення гемоглобіну еритроцитів, що руйнуються паразитом Plasmodium. Він формується під дією ферментів плазмодія, які розщеплюють гем до нетоксичної сполуки, що має темне, аспідно-чорне або аспідно-сіре забарвлення. Цей пігмент депонується в макрофагах ретикулоендотеліальної системи та в органах, де відбувається активне руйнування еритроцитів. Морфологічно гемомеланін накопичується в селезінці, печінці, кістковому мозку, лімфатичних вузлах і, що особливо характерно для тривалої малярії, у головному мозку. Насичення тканин пігментом зумовлює їх специфічне забарвлення: аспідно-сіре, брудно-чорне. При цьому паренхіма органів може залишатися відносно інтактною, тоді як строма і клітини ретикулоендотеліальної системи містять великі кількості пігменту. Селезінка стає збільшеною, щільною, темною — так званою «малярійною селезінкою». Патогенетично накопичення гемомеланіну пов'язане з багаторазовими циклами гемолізу в крові, спричиненими паразитом, і з порушенням утилізації заліза. Макрофаги, активно фагоцитуючи уламки еритроцитів, накопичують пігмент у цитоплазмі. При тривалому перебігу малярії цей пігмент не тільки депонується, а й викликає фіброзні зміни в органах, що додатково порушує їх функцію. Ускладненнями такого стану можуть бути імунодепресія, хронічна спленомегалія, портальна гіпертензія, анемія, а також порушення функцій ЦНС. У мозку накопичення пігменту асоціюється з токсичними та судинними розладами, які можуть сприяти розвитку неврологічної симптоматики. В контексті задачі ключовими є аспідно-сіре забарвлення сірої речовини мозку і селезінки, а також довготривалий перебіг тропічної малярії. Ця сукупність ознак характерна саме для накопичення гемомеланіну, тоді як інші пігменти не мають такої специфічної топографії та забарвлення.