Під час аутопсії тіла чоловіка виявлено: у сигмоподібній та прямій кишці - множинні червоні виразки неправильної форми, між якими слизова оболонка вкрита брудно-сірою плівкою. Який збудник викликав такі зміни в кишечнику?

Чому це правильна відповідь

Шигела викликає бактеріальну дизентерію, яка характеризується гострим запаленням товстої кишки з формуванням поверхневих некротичних виразок і фібринозно-гнійних нашарувань. Основою патологічного процесу є інвазія слизової оболонки товстої кишки з утворенням поверхневого некрозу та ексудації, що приводить до формування множинних, неправильних за формою виразок. Між ними слизова перекрита брудно-сіруватою масою, тобто псевдомембранами, які щільно зрощені з підлеглою тканиною, що свідчить про дифтеритичний характер некрозу. Мікроскопічно спостерігається некроз епітелію слизової, фібрин, детрит, лейкоцити та еритроцити, що формують плівку, прикріплену до виразкової поверхні. В підслизовій основі видно виражений набряк, гранулоцитарну інфільтрацію та васкуліт. Поширеність уражень у сигмоподібній і прямій кишці відповідає типичній локалізації шигельозу, оскільки саме ці відділи кишечника найбільш чутливі до інвазії та токсин-опосередкованого ушкодження. Патогенез пов’язаний з проникненням бактерій у слизову оболонку через М-клітини, інтрацелюлярним розмноженням і поширенням між ентероцитами, що викликає цитотоксичну дію, апоптоз та поверхневий некроз. Шигелотоксин спричиняє посилене ушкодження клітин, посилює ексудацію та сприяє формуванню псевдомембран. Це призводить до тяжкого коліту з кров’янистими виділеннями, вираженою інтоксикацією та ризиком системних ускладнень. Ускладненнями можуть бути токсичний мегаколон, перфорація кишки, перитоніт, сепсис та DIC-синдром. Виразково-некротичні ураження є характерною морфологічною ознакою шигельозу, яка відрізняє його від більш поверхневих, ексудативних або гранульоматозних процесів інших інфекцій. У даному випадку поєднання множинних нерівних виразок і грязно-сірих плівок є патогномонічним для шигельозного коліту. Саме цей варіант є правильним, тому що описана морфологія відповідає класичному дифтеритичному коліту при шигельозі, що відрізняється від глибоких казеозних виразок при туберкульозі, гранульоматозного запалення при амебіазі та фолікулярних уражень при сальмонельозі.