Під час дослідження пацієнта віком 49 років виявлено суттєве збільшення часу зсідання крові, шлунково-кишкові кровотечі та підшкірні крововиливи. Нестачею якого вітаміну можна пояснити такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

У цій ситуації мова йде про порушення згортання крові, яке виникає внаслідок дефіциту вітаміну K. Це не просто авітаміноз, а порушення синтезу вітамін-K-залежних факторів коагуляції — II (протромбін), VII, IX, X, а також білків C і S. Всі ці фактори проходять γ-карбоксилювання у печінці за участі вітаміну K; без нього вони втрачають здатність зв’язувати кальцій і брати участь у каскаді зсідання. На молекулярному рівні γ-карбоксилювання глутамінової кислоти в структури коагуляційних білків забезпечує появу Ca²⁺-зв’язувальних ділянок, необхідних для формування комплексів на поверхні тромбоцитів. При дефіциті вітаміну K печінка синтезує нефункціональні фактори, які не можуть активувати тромбіноген, що різко подовжує час згортання. Це проявляється як геморагічний синдром із кровотечами різної локалізації. Клінічно дефіцит вітаміну K спричиняє подовження протромбінового часу, появу шлунково-кишкових кровотеч, гематом, петехій і масивних підшкірних крововиливів. Оскільки фактор VII має найкоротший період напіврозпаду, саме він падає першим, що пояснює різке подовження часу згортання. Порушення синтезу цих білків відбувається незалежно від кількості тромбоцитів, тому геморагії є типово "коагуляційними", а не "тромбоцитарними". Наслідками цього стану можуть бути масивні кровотечі, геморагічний шок, внутрішні крововиливи та високий ризик летальності при несвоєчасній корекції. Встановлення дефіциту вітаміну K є ключовим, оскільки замісна терапія швидко нормалізує карбоксилювання факторів і відновлює гемостаз. Тому правильна відповідь — вітамін K, оскільки саме його нестача безпосередньо порушує процес γ-карбоксилювання коагуляційних факторів і викликає описані клінічні прояви.