Під час аутопсії тіла чоловіка, який помер на 5-ту добу захворювання на черевний тиф, виявлено такі зміни: групові фолікули клубової кишки збільшені, повнокровні і виступають над слизовою оболонкою, на їхній поверхні візуалізуються борозни та звивини. Гістологічно спостерігається: повнокрів'я і набряк тканини, наявність гранульом, які складаються з великих клітин зі світлою цитоплазмою і містять черевнотифозні палички. Який період місцевих змін y разі черевного тифу спостерігається у кишечнику?

Чому це правильна відповідь

Стадія мозкоподібного набухання є другою стадією морфогенезу черевного тифу і відповідає 2-му тижню захворювання, коли в групових лімфатичних фолікулах (пейєрових бляшках) та солітарних фолікулах клубової кишки формується специфічний тифоїдний проліферативний процес; макроскопічно пейєрові бляшки різко збільшені, виступають над рівнем слизової оболонки, мають характерний вигляд звивин мозку (мозкоподібне набухання), повнокровні, на розрізі темно-червоні, мікроскопічно виявляються великі скупчення тифоїдних клітин (великі макрофаги зі світлою цитоплазмою, що містять збудник Salmonella typhi, еритроцити, лімфоцити та ядерний детрит), інтенсивне повнокров’я, набряк строми, відсутність некрозу та виразкування, судини різко розширені, паренхіма навколо не змінена. Етіологічно процес викликаний Salmonella typhi, патогенез включає гематогенне поширення збудника з осіданням у макрофагах пейєрових бляшок, де бактерії розмножуються, викликаючи проліферацію макрофагів (тифоїдних клітин), продукцію цитокінів і набряк, що призводить до характерного макроскопічного вигляду «мозкоподібного набухання». Можливі ускладнення цієї стадії включають подальший перехід у стадію некрозу з ризиком кишкової кровотечі, перфорації та перитоніту, а також септичні ускладнення. У контексті питання правильним є стадія мозкоподібного набухання, оскільки на 5-ту добу захворювання (кінець першого — початок другого тижня) групові фолікули збільшені, виступають над слизовою, мають вигляд звивин мозку, а гістологічно — тифоїдні гранульоми без некрозу та виразок, що є класичною картиною другої стадії черевного тифу, а не некрозу, виразкування чи загоювання.