У крові пацієнта, який хворіє на жовтяницю, виявлено підвищений вміст прямого білірубіну та жовчних кислот. Спостерігається знебарвлення калу і потемніння сечі. Захворювання супроводжується болем у животі, відчуттям нудоти та свербежем шкіри. Який вид жовтяниці має такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Механічна жовтяниця (підпечінкова обструктивна) виникає внаслідок порушення відтоку жовчі по жовчних шляхах з повною або частковою обтурацією протоків каменем, пухлиною або стриктурою, що призводить до регургітації кон'югованого білірубіну та жовчних кислот у кров через порушення цілісності міжклітинних з'єднань гепатоцитів і холангіол. Підвищений внутрішньопротоковий тиск активує запальні медіатори в стінці протоків, стимулює проліферацію холангіоцитів та фіброз, а регургітація кон'югованого білірубіну відбувається через пошкодження щільних з'єднань з утворенням зворотного транспорту через базолатеральну мембрану гепатоцитів за участю транспортерів MRP2 та MRP3. Жовчні кислоти накопичуються в крові через блокаду їх екскреції з жовчю, активуючи FXR-рецептори в ентероцитах з порушенням ентерогепатичної циркуляції та стимуляцією свербежу через активацію TRPA1-рецепторів на сенсорних нейронах шкіри. Клінічно це проявляється потемнінням сечі через екскрецію кон'югованого білірубіну нирками з утворенням уробіліногену та білірубінурії, знебарвленням калу через відсутність стеркобіліну, свербежем шкіри внаслідок відкладення жовчних кислот, болем у животі при холедохолітіазі через розтягнення протоків та нудотою через рефлекторну стимуляцію блювотного центру. Функціонально порушується травлення жирів через дефіцит жовчних кислот у кишечнику з стеатореєю та мальабсорбцією жиророзчинних вітамінів. Наслідком є ризик холангіту через бактеріальну транслокацію, вторинного біліарного цирозу через хронічне ушкодження холангіоцитів та коагулопатії через дефіцит вітаміну K. Саме механічна жовтяниця є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою є обструкція жовчних шляхів з регургітацією кон'югованого білірубіну та жовчних кислот у кров, що безпосередньо пояснює підвищення прямого білірубіну, білірубінурію, ахолічний кал та свербіж. Інші види жовтяниці мають інший профіль білірубіну та відсутність обструктивних ознак.