Хвора 55-ти років з гострим нападом печінкової кольки надійшла в гастроентерологічне відділення. Об’єктивно: температура тіла - 38°С, склери, слизові та шкіра іктеричні, сеча темна, кал безбарвний. Скарги на свербіння шкіри. Яка причина жовтяниці у цієї хворої?

Чому це правильна відповідь

Гострий напад печінкової коліки з високою температурою, різко вираженою механічною (обтураційною) жовтяницею, ахолічним калом та темною сечею свідчить про повну або часткову обтурацію загальної жовчної протоки каменем, що призводить до ретроградного підвищення тиску в жовчних шляхах і зупинки відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку. Підвищений внутрішньопротоковий тиск розриває міжклітинні щільні контакти гепатоцитів і жовчних канальців, відкриваючи рефлюкс кон’югованого білірубіну спочатку в синусоїди, а потім у системний кровотік через дисоціацію білково-білірубінових комплексів у зоні 3, що викликає пряму гіпербілірубінемію з переважанням кон’югованої фракції. Відсутність надходження білірубіну та стеркобіліну в кишечник зумовлює повне знебарвлення калу, тоді як надлишок кон’югованого білірубіну легко фільтрується нирками, надаючи сечі темно-коричневий колір і викликаючи білірубінурію. Порушення екскреції жовчних кислот у кишечник призводить до їх накопичення в крові та шкірі, де вони активують Mrgpr-рецептори на чутливих нервових закінченнях, викликаючи виражений шкірний свербіж. Лихоманка зумовлена вторинним холангітом через застій жовчі та ретроградне інфікування протоків кишковою мікрофлорою з активацією TLR-4 на купферівських клітинах та системним викидом IL-1β, IL-6 і TNF-α. Саме обтурація є ключовою ланкою, бо тільки вона дає одночасне поєднання прямої гіпербілірубінемії, ахолічного калу, білірубінурії та свербежу при збереженій кон’югуючій функції гепатоцитів.