Під час дослідження пацієнта віком 49 років виявлено суттєве збільшення часу зсідання крові, шлунково-кишкові кровотечі та підшкірні крововиливи. Нестачею якого вітаміну можна пояснити такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

У пацієнта розвивається геморагічний синдром коагулопатичного типу через дефіцит вітаміну K, що призводить до порушення посттрансляційної γ-карбоксилювання глутаматових залишків факторів зсідання II (протромбін), VII, IX та X, а також протеїнів C і S. Вітамін K є кофактором ферменту γ-глутамілкарбоксилази, що додає карбоксильні групи до глутаматів, забезпечуючи зв’язування кальцію та конформацію для фосфоліпідної взаємодії факторів на поверхні активованих тромбоцитів. Дефіцит вітаміну K блокує цей процес, знижуючи активність залежних від нього факторів, що порушує зовнішній (фактор VII), внутрішній (фактор IX) та спільний (фактори X, II) шляхи коагуляції, подовжуючи протромбіновий час та АЧТЧ. Це призводить до недостатнього утворення тромбіну та фібрину, нестабільного згустка та схильності до кровотеч, особливо в шлунково-кишковому тракті через механічне травмування та підшкірних крововиливів через ламкість капілярів. Дефіцит вітаміну K виникає при порушенні всмоктування жирів (холестаз, захворювання кишечника), антибіотикотерапії з пригніченням кишкової флори чи антагоністах вітаміну K, що активує компенсаторні механізми через печінкову регенерацію, але при тяжкому дефіциті призводить до масивних кровотеч. Ключовим патогенетичним механізмом є саме порушення карбоксилювання K-залежних факторів з подовженням часу зсідання та геморагічними проявами в м'яких тканинах і слизових, тоді як дефіцит інших вітамінів викликає інші типи порушень без впливу на коагуляцію. Тривале порушення призводить до хронічних крововтрат з постгеморагічною анемією, ризиком гіповолемічного шоку при масивних кровотечах та вторинним порушенням трофіки тканин через хронічну гіпоксію. Саме дефіцит вітаміну K є єдиною причиною, що пояснює подовження часу зсідання з шлунково-кишковими та підшкірними кровотечами без тромбоцитопенії чи васкулітів.