У чоловіка віком 72 роки спостерігається збільшення та деформація правого колінного суглоба. Під час гістологічпого дослідження тканин суглоба та прилеглих ділянок виявлено: масивні вогнища казеозного некрозу, оточені валами епітеліоїдних, лімфоїдних клітин із наявністю гігантських макрофагів. Який найімовірніший діагноз?

Чому це правильна відповідь

Туберкульозний артрит є хронічним специфічним гранулематозним запаленням суглобів, що викликається Mycobacterium tuberculosis і найчастіше вражає великі суглоби (колінний, тазостегновий); у даному випадку гістологічно виявлено класичну картину туберкульозної гранульоми з масивними вогнищами центрального казеозного некрозу брудно-сірого або жовтуватого кольору, оточеними валами з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, плазмоцитів та гігантських багатоядерних клітин типу Лангханса з периферичним розташуванням ядер, що є патогномонічною ознакою туберкульозу. Макроскопічно суглоб деформований, синовіальна оболонка потовщена, сіро-червона, з білувато-жовтими казеозними масами, хрящ деструктований з утворенням секвестрів, можливе формування холодних абсцесів і нориць. Патогенетично туберкульозний артрит розвивається гематогенним або лімфогенним шляхом з первинного вогнища (найчастіше легені), мікобактерії осідають у синовіальній оболонці або субхондральній кістці, викликаючи повільне гранулематозне запалення з формуванням специфічних туберкульозних горбиків, що зливаються в казеозні маси, руйнують хрящ, кістку та зв’язковий апарат, призводячи до деформації та анкілозу суглоба. Ускладненнями туберкульозного артриту є повна деструкція суглоба з патологічними вивихами, фіброзний або кістковий анкілоз, утворення холодних абсцесів, що прориваються назовні з формуванням довготривалих нориць, амілоїдоз внутрішніх органів при тривалому перебігу. У контексті питання правильним є саме туберкульозний артрит, оскільки наявність масивного казеозного некрозу, оточеного епітеліоїдно-лімфоцитарними валами з гігантськими клітинами Лангханса, є патогномонічною гістологічною картиною туберкульозної інфекції, тоді як ревматоїдний артрит дає неспецифічне гранулематозне запалення з панусом, сифілітичний – гумозні вузли, гонорейний – гнійне запалення без казеозу, а деформуючий остеоартроз – дегенеративні зміни хряща без специфічних гранульом.