У чоловіка віком 72 роки спостерігається збільшення та деформація правого колінного суглоба. Під час гістологічного дослідження тканин суглоба та прилеглих ділянок виявлено, масивні вогнища казеозного некрозу, оточені валами епітеліоїдних, лімфоїдних клітин із наявністю гігантських макрофагів. Який найімовірніший діагноз?

Чому це правильна відповідь

Туберкульозний артрит є хронічним специфічним гранулематозним запаленням суглобів, що викликається Mycobacterium tuberculosis і найчастіше вражає великі суглоби (колінний, тазостегновий); у даному випадку гістологічно виявлено класичну картину туберкульозної гранульоми з масивними вогнищами центрального казеозного некрозу брудно-сірого або жовтуватого кольору, оточеними валами з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, плазмоцитів та гігантських багатоядерних клітин типу Лангханса з периферичним розташуванням ядер, що є патогномонічною ознакою туберкульозу. Макроскопічно суглоб деформований, синовіальна оболонка потовщена, сіро-червона, з білувато-жовтими казеозними масами, хрящ деструктований з утворенням секвестрів, можливе формування холодних абсцесів і нориць. Патогенетично туберкульозний артрит розвивається гематогенним або лімфогенним шляхом з первинного вогнища (найчастіше легені), мікобактерії осідають у синовіальній оболонці або субхондральній кістці, викликаючи повільне гранулематозне запалення з формуванням специфічних туберкульозних горбиків, що зливаються в казеозні маси, руйнують хрящ, кістку та зв’язковий апарат, призводячи до деформації та анкілозу суглоба. Ускладненнями туберкульозного артриту є повна деструкція суглоба з патологічними вивихами, фіброзний або кістковий анкілоз, утворення холодних абсцесів, що прориваються назовні з формуванням довготривалих нориць, амілоїдоз внутрішніх органів при тривалому перебігу. У контексті питання правильним є саме туберкульозний артрит, оскільки наявність масивного казеозного некрозу, оточеного епітеліоїдно-лімфоцитарними валами з гігантськими клітинами Лангханса, є патогномонічною гістологічною картиною туберкульозної інфекції, тоді як ревматоїдний артрит дає неспецифічне гранулематозне запалення з панусом, сифілітичний – гумозні вузли, гонорейний – гнійне запалення без казеозу, а деформуючий остеоартроз – дегенеративні зміни хряща без специфічних гранульом.