У жінки 30-ти років при гістологічному дослідженні шийного лімфовузла виявлено порушення малюнка внаслідок розростання епітеліоїдних, лімфоїдних клітин і макрофагів з ядрами у вигляді підкови, в центрі деяких скупчень клітин - безструктурні ділянки блідо-рожевого кольору з уламками ядер. Для якого захворювання характерні такі зміни?

Чому це правильна відповідь

Туберкульоз є хронічним гранульоматозним запальним процесом, який характеризується утворенням специфічних гранульом з епітеліоїдних клітин, лімфоцитів і гігантських клітин типу Пирогова–Лангханса. Типовою морфологічною ознакою є наявність у центрі гранульоми ділянки коагуляційного казеозного некрозу, який має безструктурний блідо-рожевий вигляд, із включенням уламків ядер, що точно збігається з описом у задачі. Гранульоми формуються як відповідь на персистуючий внутрішньоклітинний збудник Mycobacterium tuberculosis та спрямовані на локалізацію інфекції. На мікроскопічному рівні туберкульозна гранульома складається з епітеліоїдних клітин, оточених лімфоцитами, з наявністю гігантських клітин із ядрами, розташованими по периферії у вигляді підкови або вінця, що є характерною ознакою клітин Пирогова–Лангханса. Саме такий опис наведено в задачі — макрофаги з ядрами у вигляді підкови. Ці клітини формуються шляхом злиття макрофагів при хронічній активації імунної системи. Патогенез включає активну реакцію клітинного імунітету, що призводить до активації макрофагів, трансформації їх у епітеліоїдні клітини і формування гранульом. Казеозний некроз є результатом гіперчутливості сповільненого типу, що супроводжується інтенсивним цитокіновим впливом і локальним пошкодженням тканин. Така комбінація гранульоматозного запалення і некрозу є патогномонічною для туберкульозу. Макроскопічно лімфовузли з туберкульозним ураженням збільшені, щільні, на розрізі мають сирнистий вигляд у центрі. Ускладненнями можуть бути звапнення, фіброз, формування холодних абсцесів або формування фістул. На відміну від неспецифічного гранульоматозу, тут завжди присутній казеозний некроз. Це ключове для диференційної діагностики. В умові задачі наведено класичну тріаду: епітеліоїдні клітини, гігантські клітини з підковоподібним розташуванням ядер та центральний казеозний некроз. Така морфологічна картина не збігається з іншими варіантами відповідей, а є типовою саме для туберкульозу, що робить його єдиним правильним діагнозом.