Новонароджений не зробив перший вдих. Під час патологоанатомічного розтину тіла встановлено, що при вільних дихальних шляхах легені не розправилися. Що з нижченаведеного могло бути причиною цього?

Чому це правильна відповідь

Відсутність сурфактанту в новонародженого є причиною синдрому дихальних розладів, що характеризується нездатністю легень розправитися при першому вдиху через високий поверхневий натяг у альвеолах, зумовлений дефіцитом фосфоліпідів, синтезованих альвеолоцитами II типу. Сурфактант, що містить дipalмітоїлфосфатидилхолін та сурфактантні білки SP-A, SP-B, SP-C, знижує поверхневий натяг відповідно до закону Лапласа, запобігаючи колапсу альвеол на видиху та полегшуючи розправлення на вдиху. При його відсутності чи недостатності поверхневий натяг різко підвищується, що вимагає надзвичайно високого негативного тиску в плевральній порожнині для первинного розправлення легень, що неможливо досягти при фізіологічному першому вдиху. Це призводить до ателектазу, порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення, право-лівого шунтування крові та тяжкої гіпоксемії з респіраторним ацидозом. Клінічно проявляється апное чи слабкими дихальними рухами, ціанозом та брадикардією відразу після народження. Наслідками є прогресування гіпоксії з активацією анаеробного гліколізу, метаболічний ацидоз, пошкодження ендотелію судин легень з витоком білка та формуванням гіалінових мембран, а також ризик персистуючої легеневої гіпертензії плода з право-лівим шунтуванням через артеріальну протоку та овальне вікно. Саме відсутність сурфактанту є правильним варіантом, оскільки первинним порушенням є нездатність альвеол утримувати повітря через дефіцит поверхнево-активної речовини при вільних дихальних шляхах, тоді як інші варіанти або не перешкоджають розправленню, або мають механічний характер, несумісний з описаною картиною.