Під час аутопсії тіла чоловіка, який хворів на хронічну ниркову недостатність, у слизовій оболонці товстої кишки виявлено сіро-жовті, щільно зʼєднані з підлеглими тканинами плівки, які відокремлюються з утворенням виразок. Який вид запалення виник у слизовій оболонці товстої кишки?

Чому це правильна відповідь

Дифтеритичне запалення є варіантом фібринозного запалення, при якому фібринозні плівки формуються не лише на поверхні слизової оболонки, але й глибоко інфільтрують некротизовану тканину. Ураження супроводжується коагуляційним некрозом поверхневих шарів слизової та щільним зв'язуванням фібрину з підлеглими тканинами. Макроскопічно це проявляється у вигляді щільних сірувато-жовтих плівок, що міцно фіксовані до слизової оболонки і не можуть бути зняті без її ушкодження. При відокремленні плівка відривається разом з некротизованим шаром слизової, залишаючи виразку. Мікроскопічно спостерігають масивні відкладання фібрину, коагуляційний некроз епітелію та підслизової сполучної тканини, з помірною або вираженою лейкоцитарною інфільтрацією у зоні некрозу. Глибина ураження визначає принципову відмінність дифтеритичного запалення від крупозного: у першому випадку запальний процес поширюється на глибокі шари стінки, тоді як при крупозному плівка розташована поверхнево і легко відшаровується. Патогенез дифтеритичного запалення пов'язаний з важким ушкодженням слизової оболонки внаслідок дії токсичних агентів, хімічних речовин, інфекційних агентів або тяжких метаболічних порушень. У контексті хронічної ниркової недостатності у пацієнтів часто розвивається інтоксикація та уремія, які підвищують проникність слизових оболонок, пригнічують регенерацію та сприяють некротичним змінам, що створює морфологічні умови для дифтеритичного типу запалення. Ускладнення дифтеритичного запалення включають глибокі виразкові дефекти з ризиком кровотечі, перфорації, рубцювання та стенозування кишки. Також можливе приєднання вторинної інфекції, яка поглиблює некроз і збільшує ексудацію. Ці зміни мають важливі клінічні наслідки, оскільки ведуть до тривалої дисфункції товстої кишки та системних ускладнень. Правильним варіантом відповіді є дифтеритичне запалення, оскільки описана морфологічна картина зі щільними сіро-жовтими плівками, що міцно з’єднані з підлеглими тканинами та відокремлюються з утворенням виразок, є патогномонічною для цього типу ураження. Інші варіанти запалення або не формують плівки, або формують поверхневі, легко відокремлювані нашарування без глибокого некрозу.