Потерпілому після ДТП ампутовано нижню кінцівку. Упродовж тривалого часу він відчував нестерпний біль в ампутованій кінцівці. Який вид болю виник у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Фантомний біль є варіантом нейропатичного болю, що виникає внаслідок порушення цілісності периферичного нерва та подальших адаптивно-патологічних змін у центральній нервовій системі. Ампутація призводить до перерізання численних аферентних волокон, однак центральні нейронні мережі, що відповідали за іннервацію цієї кінцівки, зберігають здатність до спонтанної активності. Ця активність формується через дисбаланс між гальмівними та збуджувальними механізмами у задніх рогах спинного мозку та соматосенсорній корі. На молекулярному рівні відбувається підвищення експресії збуджувальних глутаматних рецепторів, зокрема NMDA-рецепторів, що сприяє розвитку феномену центральної сенситизації. Утрата периферичних сигналів викликає гіперзбудливість нейронів, які раніше отримували імпульсацію від ампутованої кінцівки. Одночасно виникає ремоделювання кортикальних представництв: ділянки сенсорної кори, що відповідали кінцівці, захоплюються сусідніми зонами, але частина нейронів формує патологічні спонтанні розряди, які суб’єктивно сприймаються як біль. Важливу роль відіграє й периферичний фактор — утворення невроми у місці перерізання нерва. Вона містить хаотично регенеруючі нервові волокна, які мають низький поріг збудження і можуть генерувати ектопічні потенціали, що посилюють патологічну активність у ЦНС. Тривале існування фантомного болю підтримується змінами у таламусі та лімбічних структурах, які фіксують патологічний больовий патерн і формують емоційно-афективний компонент цього болю. Клінічно фантомний біль проявляється сильними, часто пекучими або стискаючими відчуттями у відсутній кінцівці, що неможливо пояснити будь-яким периферичним пошкодженням тканин, адже самого органа вже немає. Це чітко відрізняє його від інших типів болю, зокрема відбитого чи каузалгічного. Саме поєднання ампутації, тривалого нейропатичного больового відчуття та відсутності органа однозначно вказує на фантомний біль як правильний варіант.