Чоловік віком 37 років, який палить протягом 19 років, звернувся із скаргами на постійний кашель. Під час біопсії бронха виявлено: ознаки хронічного запалення, потовщення слизової оболонки, трансформація одношарового війчастого епітелію в багатошаровий плоский епітелій. Який патологічний процес спостерігається у пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Метаплазія є адаптивним патологічним процесом, при якому один тип диференційованого епітелію заміщується іншим типом диференційованого епітелію в відповідь на хронічне подразнення. У бронхах курців нормальний одношаровий циліндричний війчастий епітелій трансформується в багатошаровий плоский епітелій, який краще витримує механічне та хімічне подразнення димом, але втрачає захисні функції (мукоциліарний кліренс). Макроскопічно слизова оболонка бронхів потовщена, гіперемійована, з сірувато-білими ділянками; мікроскопічно видно чітку заміну війчастого епітелію на багатошаровий плоский без атипії, з збереженням базального шару та поверхневою ороговінням у деяких ділянках, на фоні хронічного запалення з лімфо-плазмоцитарною інфільтрацією строми. Ці зміни безпосередньо пов’язані з етіологією та патогенезом: тютюновий дим містить канцерогени та подразники, що викликають хронічне запалення та порушення диференціювання стовбурових клітин епітелію бронхів; заміна війчастого епітелію на плоский є захисною адаптацією, але робить слизову вразливою до інфекцій та подальшої малигнізації. Потімщення слизової виникає за рахунок гіперплазії базальних клітин та склерозу строми. Ускладнення метаплазії в бронхах включають порушення мукоциліарного транспорту з накопиченням слизу та хронічним бронхітом, а також підвищення ризику розвитку плоскоклітинного раку легені, оскільки метаплазований епітелій є преканцерозним станом при тривалому подразненні. Процес оборотний при припиненні куріння на ранніх стадіях. Саме цей варіант правильний, бо трансформація одношарового війчастого епітелію в багатошаровий плоский є класичним прикладом метаплазії як адаптивної заміни одного типу епітелію іншим; інші процеси (гіперплазія — збільшення кількості клітин одного типу, гіпертрофія — збільшення розміру клітин, дисплазія — атипія з порушенням диференціювання, лейкоплакія — ороговіння з гіперкератозом на слизових) не відповідають описаній заміні типу епітелію без атипії.