Під час гістологічного дослідження біоптату, який отримали із нижньої третини стравоходу чоловіка віком 57 років із симптомами тривалого рефлюксу шлункового вмісту, виявлено такі зміни: у слизовій оболонці на місці багатошарового плоского епітелію визначається одношаровий залозистий призматичний епітелій, з ознаками продукції слизу. Укажіть патологічний процес, який виник у слизовій оболонці пацієнта.

Чому це правильна відповідь

Описані морфологічні зміни вказують на адаптаційне перетворення клітинного складу епітелію слизової оболонки стравоходу під дією хронічного подразнення шлунковим вмістом. Багатошаровий плоский епітелій заміщений одношаровим залозистим призматичним епітелієм із продукцією слизу, що є класичною ознакою метаплазії – оборотної заміни одного диференційованого типу клітин іншим типом, більш пристосованим до специфічного подразника. Це захисна реакція слизової, спрямована на зменшення механічного та хімічного ушкодження тканини. Макроскопічно зміни можуть проявлятися незначним потовщенням слизової оболонки у дистальному відділі стравоходу, інколи з гіперемією та легким набряком. Мікроскопічно спостерігається чітке перетворення багатошарового плоского епітелію в одношаровий залозистий призматичний, клітини якого секретують слиз, відсутні ознаки запальної інфільтрації або некрозу. Строма та базальна мембрана залишаються інтактними, що відрізняє метаплазію від деструктивних процесів. Етіологія цього процесу пов’язана з хронічним травмуючим фактором – рефлюксом шлункового вмісту, що містить кислоту та ферменти. Постійне подразнення спричиняє селективний тиск на клітини плоского епітелію, який не може витримати хронічного агресивного впливу, тому відбувається адаптивна заміна на більш стійкі залозисті клітини. Можливі наслідки метаплазії включають підвищений ризик дисплазії та подальшого канцерогенезу (Barrett-стравохід), особливо при тривалому впливі фактора травмування. Однак сама по собі метаплазія є оборотною і знімає ризик безпосереднього механічного та хімічного ушкодження тканини. Правильність вибору цього варіанта обумовлена наявністю чіткої заміни типу клітин без ознак проліферації, гіпертрофії або запалення, що відрізняє його від інших варіантів.