Хворий 43 років чотири місяця тому переніс травматичну ампутацію лівої нижньої кінцівки. На момент огляду скаржиться на відчуття наявності ампутованої кінцівки і постійний сильний, іноді нестерпний біль у ній. Який вид болю у хворого?

Чому це правильна відповідь

Фантомний біль є наслідком травматичної ампутації кінцівки з формуванням комплексу центральних і периферичних патологічних механізмів. Після перерізки периферичних нервів у куксі утворюються травматичні невроми, в яких виникає ектопічна спонтанна активність через надекспресію натрієвих каналів Nav1.3, Nav1.7 і Nav1.8, гіперексцитабільність та перехресне збудження між сенсорними й симпатичними волокнами. На спінальному рогу спинного мозку розвивається центральна сенситизація: активація NMDA-рецепторів, зниження гальмівного гліцинергічного й GABA-ергічного тонусу, мікрогліальна активація з вивільненням BDNF, TNF-α, IL-1β та формування «пам’яті болю». У корі головного мозку відбувається коркова реорганізація: зона представництва ампутованої кінцівки в соматосенсорній корі (S1) та острівцевій корі захоплюється сусідніми зонами, що підтримує стійке відчуття наявності кінцівки та інтенсивний біль у ній. Клінічно фантомний біль характеризується чітким відчуттям ампутованої частини тіла (фантомне відчуття) та сильним, часто пекучим, стріляючим або колючим болем саме в цій неіснуючій кінцівці, який виникає через місяці після ампутації і погано піддається стандартній аналгезії. Ключовою патогенетичною ознакою є саме поєднання фантомних відчуттів і болю в відсутній кінцівці, що відрізняє його від усіх інших видів нейропатичного болю.