У людини частота серцевих скорочень утримується на рівні, що не перевищує 40 разів за хвилину. Що є водієм ритму серця у цієї людини?

Чому це правильна відповідь

Частота серцевих скорочень 40 за хвилину вказує на те, що водієм ритму є атріовентрикулярний вузол, оскільки його власна автоматия генерує імпульси з частотою 40–50 за хвилину при відсутності домінуючого впливу синоатріального вузла. Синоатріальний вузол нормально має найвищу частоту автоматиї (60–100 за хвилину) і через швидку провідність пригнічує нижчележачі пейсмейкери шляхом овердрайв-супресії, деполяризуючи їх мембрану раніше досягнення порогу. На мембранному рівні автоматия атріовентрикулярного вузла залежить від повільної діастолічної деполяризації за рахунок If-каналів та Ca2+-каналів T-типу, але при інтактному синоатріальному вузлі ці клітини деполяризуються імпульсами згори, не встигаючи активувати власний пейсмейкерний механізм. При блокаді чи пригніченні синоатріального вузла атріовентрикулярний вузол стає домінуючим водієм, генеруючи ритм з нижчою частотою через меншу щільність If-каналів та повільнішу активацію. Регуляція на органному рівні відбувається через парасимпатичний тонус блукаючого нерва, який сильніше пригнічує синоатріальний вузол через вищу щільність мускаринових рецепторів, дозволяючи атріовентрикулярному вузлу взяти роль водія при значній вагусній стимуляції чи патології синоатріального вузла. Зворотний зв’язок через симпатичну стимуляцію може прискорювати обидва вузли, але при ізольованій активації атріовентрикулярного вузла максимальна частота обмежується його власними властивостями. Атріовентрикулярний вузол забезпечує ескейп-ритм при відмові синоатріального, підтримуючи мінімальну перфузію органів за рахунок частоти близько 40 за хвилину. Це досягається затримкою провідності в самому вузлі, що захищає шлуночки від надмірної частоти, але дозволяє стабільну генерацію імпульсів при нижчому автоматизмі.