У чоловіка 50 років раптово виникли сильне серцебиття, біль у серці, різка слабкість, підвищення AT; пульс аритмічний, з дефіцитом. На ЕКГ виявлено відсутність зубців Р і різна тривалість інтервалів R-R. Яке порушення серцевого ритму у хворого?

Чому це правильна відповідь

Миготлива аритмія виникає через хаотичну електричну активність у передсердях з утворенням множинних мікро-re-entry кіл у міокарді передсердь, що генерують сотні імпульсів за хвилину без скоординованої деполяризації. Зубці P зникають на ЕКГ, оскільки відсутня синхронізована активація передсердь від синусового вузла, а замість них реєструються дрібні осциляції f-хвилі через локальні деполяризації. Атріовентрикулярний вузол отримує надмірну бомбардування імпульсами, але проводить лише частину з них через рефрактерність, що створює абсолютно нерегулярний ритм шлуночків з різною тривалістю R-R інтервалів. Регуляція провідності відбувається на рівні атріовентрикулярного вузла через приховану провідність, коли ранні імпульси потрапляють у рефрактерну фазу і подовжують рефрактерність для наступних, що призводить до випадання деяких шлуночкових відповідей та дефіциту пульсу. Симпатична активація при нападі прискорює провідність, збільшуючи частоту шлуночкових скорочень, тоді як парасимпатичний вплив може її уповільнювати. Хаотична передсердна активність не дозволяє ефективного передсердного внеску в діастолу шлуночків, знижуючи серцевий викид і викликаючи слабкість та біль. Зміна тривалості R-R інтервалів зумовлена нерівномірним надходженням імпульсів до AV-вузла та варіабельністю його рефрактерного періоду залежно від попереднього циклу. Зворотний зв’язок через барорецептори намагається стабілізувати тиск шляхом рефлекторного уповільнення ритму, але при миготінні ефективність цього механізму знижена через нерегулярність. Відсутність зубців P прямо відображає втрату організованої передсердної деполяризації. Аритмічний пульс з дефіцитом виникає, оскільки слабкі шлуночкові скорочення не створюють пульсової хвилі на периферії, а сильніші — створюють, що клінічно проявляється різницею між частотою серця та пульсом. Саме хаотична передсердна активність з нерегулярною шлуночковою відповіддю пояснює комбінацію симптомів та ЕКГ-ознак без блокади чи ектопічного фокусу. Саме миготлива аритмія викликає відсутність P, нерегулярні R-R та дефіцит пульсу, оскільки тільки множинні re-entry в передсердях генерують безладну стимуляцію AV-вузла без скоординованої передсердної систоли.