Хворий помер на 3-й день після операції з приводу перфорації стінки товстої кишки з явищами розлитого гнійного перитоніту. На розтині: слизова оболонка стінки товстої кишки потовщена, вкрита фібриновою плівкою , поодинокі виразки проникають на різну глибину. Гістологічно: некроз слизової, інфільтрація лейкоцитами з фокусами геморагій. Ускладнення якого захворювання стало причиною смерті хворого?

Чому це правильна відповідь

Дизентерія є гострим інфекційним ураженням товстої кишки, що зумовлене токсигенними штамами шигел, які викликають виражений запально-некротичний процес слизової з переважанням фібринозно-гнійного ексудату та формуванням поверхневих або глибоких виразок. Токсин Шига спричиняє масивний коагуляційний некроз епітелію, посилює проникність судинної стінки, провокуючи геморагії, і стимулює масивну міграцію нейтрофілів. В цілому, морфологічна картина відповідає ендотоксичному некротично-гнійно-фібринозному коліту. Макроскопічно слизова оболонка товстої кишки при дизентерії потовщена, тьмяна, покрита брудно-білими або жовтуватими фібринозними нашаруваннями. Виразки нерегулярні, можуть бути поверхневими або проникати глибше, але рідко мають чітку округлу форму. Наявність фібринозної плівки свідчить про фібринозно-гнійне запалення, характерне саме для шигельозу, а не для інших етіологічних варіантів коліту. Некроз слизової, масивна інфільтрація лейкоцитами та геморагії є типовими мікроскопічними ознаками даної патології. Мікроскопічно дизентерія характеризується глибокою деструкцією слизової з відторгненням некротичних мас, фібрином, детритом та великою кількістю нейтрофілів. Уражені ділянки часто продовжуються у підслизовий шар, проте рідко досягають м'язового шару при гострому перебігу. Виразки нерівномірні за глибиною, що відповідає опису. Геморагії пов’язані з некрозом капілярів і тромбозами, індукованими токсином. Така комбінація фібрину, некрозу і поліморфноядерної інфільтрації відрізняє дизентерію від гранульоматозних або імунозапальних колітів. Патогенез ускладнень обумовлений масивною деструкцією стінки кишки, що призводить до перфорації, поширення інфекції в черевну порожнину і розвитку гострого розлитого гнійного перитоніту. Шигельозна інфекція здатна викликати швидке поглиблення виразок і їх незрощення, що підвищує ризик прориву. У задачі наявні саме такі ускладнення: перфорація, генералізований гнійний перитоніт та смерть у гострий термін. Відсутність гранульоматозного запалення, трансмуральних уражень, псевдополіпів, крипт-абсцесів або ділянок фібринозного некрозу типу "саркофагу" виключає хворобу Крона і неспецифічний виразковий коліт. Наявність фібринозної плівки, гнійного некрозу та геморагій на тлі гострого інфекційного перебігу чітко вказує саме на дизентерію.