У чоловіка 52 років діагностовано системний амебіаз з ураженням кишечнику, печінки, легень. Який препарат слід призначити?

Чому це правильна відповідь

Метронідазол є похідним 5-нітроімідазолу і належить до тканинних амебоцидів з широким спектром дії проти анаеробних бактерій та найпростіших, включаючи Entamoeba histolytica в усіх локалізаціях (кишечник, печінка, легені, ЦНС). Механізм дії полягає у відновленні нітрогрупи препарату ферредоксином (або флаводоксином) у чутливих мікроорганізмах з утворенням високоактивних цитотоксичних радикалів, які пошкоджують ДНК паразита, порушують її реплікацію та транскрипцію, що призводить до загибелі трофозоїтів та цист амеб. Препарат діє системно, добре проникає у всі тканини та порожнини організму, включаючи абсцеси печінки та легень, досягаючи бактерицидних концентрацій у вогнищах інфекції. Після перорального прийому метронідазол швидко та практично повністю всмоктується, біодоступність перевищує 90 %, максимальна концентрація в плазмі досягається через 1–3 години, добре проникає через гематоенцефалічний та плацентарний бар’єри, створює високі концентрації у жовчі, слинні, гнійному ексудаті. Метаболізується в печінці з утворенням активного гідроксиметаболіту, виводиться переважно нирками (60–80 % у вигляді метаболітів), період напіввиведення 6–8 годин, тому призначається 2–3 рази на добу. При печінковій недостатності можлива кумуляція, при нирковій корекція дози зазвичай не потрібна. У клінічній практиці метронідазол є препаратом першого вибору при всіх формах інвазивного амебіазу (кишковий амебіаз, амебний абсцес печінки, легеневі та інші позакишкові прояви), оскільки діє на амеби як у просвіті кишечнику, так і в тканинах. Для ерадикації цист додатково призначають просвітні амебоциди (дилоксанид, паромомицин), але при системному амебіазі метронідазол є основним. Типові побічні ефекти металевий присмак у роті, нудота, дисульфірамоподібна реакція при вживанні алкоголю обумовлені саме нітроімідазольною структурою. Саме метронідазол є єдиним препаратом серед наведених, що має системну тканинну дію проти Entamoeba histolytica і здатний лікувати позакишкові форми амебіазу. Інші варіанти або діють лише в просвіті кишечнику, або мають антималярійну дію, або є антибіотиками без амебоцидної активності.