Під час патронажу лікар виявив у дитини симетричну шорсткість щік, діарею, порушення нервової діяльності. Нестача яких харчових факторів є причиною такого стану?

Чому це правильна відповідь

У цьому випадку йдеться про класичний синдром пелагри, який зумовлений дефіцитом ніацину (вітаміну РР, нікотинової кислоти) або порушенням його синтезу з триптофану. Ніацин є попередником коферментів НАД⁺ і НАДФ⁺ — ключових переносників електронів у реакціях окиснення вуглеводів, ліпідів і амінокислот, а також у пентозофосфатному шляху, відновленні глутатіону та синтезі жирних кислот. Дефіцит цих коферментів веде до енергетичної недостатності у клітинах з високою метаболічною активністю — епітелії кишківника, шкіри та нейронах. Організм може синтезувати частину ніацину з триптофану, але лише за умови достатнього надходження амінокислоти та нормальної роботи ферментів цього шляху, що потребують піридоксальфосфату (вітамін В₆). Якщо триптофану недостатньо або є порушення цього метаболічного перетворення, ендогенний синтез ніацину падає, що поглиблює дефіцит. Це пояснює, чому у задачі правильною є одночасна нестача ніацину й триптофану. Клінічна картина пелагри описується формулою «3D»: дерматит, діарея, деменція. Дерматит проявляється симетричними шорсткими ураженнями відкритих ділянок шкіри, зумовленими порушенням функції епітеліальних клітин, які потребують НАД⁺ для нормального окиснення. Діарея зумовлена деструкцією епітелію кишечника. Порушення нервової діяльності — наслідок енергетичної недостатності нейронів та порушення синтезу нейромедіаторів, що опосередковано залежить від стану НАД⁺/НАДН. Саме такий тріадний симптомокомплекс (ураження шкіри, кишківника та нервової системи) однозначно вказує на дефіцит ніацину або порушення його синтезу з триптофану. Жодна інша комбінація нутрієнтів не здатна викликати одночасно всі три ключові прояви. Тому варіант «Нікотинова кислота, триптофан» є єдиним, що повністю відповідає описаному механізму.