Під час розтину трупа чоловіка 56 років у термінальному відділі тонкої кишки виявлено декілька виразок діаметром 4-5 см. Краї виразок піднімаються над поверхнею слизової оболонки; стінки вкриті сірувато-жовтуватими масами, які кришаться. Реакція Відаля позитивна. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Черевний тиф є інфекційним захворюванням, що спричинюється Salmonella typhi і характеризується розвитком специфічних гранульоматозних уражень лімфоїдної тканини тонкої кишки з подальшим некрозом та утворенням виразок. Патогенез включає проліферацію мононуклеарних клітин у групових лімфатичних фолікулах (пейєрових бляшках) із розвитком так званих тифозних гранульом та подальшим коагуляційним некрозом. Цей некротичний процес призводить до формування типових "тифозних виразок" з характерними морфологічними ознаками. Макроскопічно виразки при черевному тифі мають овальну або поздовжню форму, розташовуються вздовж осі кишечника, що відповідає анатомії пейєрових бляшок. Краї виразок піднімаються над поверхнею слизової оболонки, оскільки прилеглі тканини набряклі і мають гранульоматозну інфільтрацію. Дно виразок вкривають сірувато-жовтуваті маси, які легко кришаться, що є наслідком коагуляційного некрозу та гнійно-детритного розпаду тканин. Часто ураження локалізуються в термінальному відділі тонкої кишки, що відображено в клінічному описі. Мікроскопічно спостерігається некроз лімфоїдної тканини, гранульоматозно-клітинна інфільтрація з лімфоцитів і гістіоцитів, проліферація ретикулярних клітин та утворення великої кількості детриту. Стінки виразок інфільтровані моноцитами, макрофагами та плазмоцитами, що відображає специфічну імунну відповідь. У фазі очищення формуються глибокі виразки з некротичними масами. Етіологічно ці зміни пов’язані з гематогенним занесенням збудника до лімфоїдної тканини, його розмноженням у макрофагах та індукцією імунного некрозу. Важливим діагностичним підтвердженням є позитивна реакція Відаля, яка відображає наявність специфічних аглютинінів проти O- і H-антигенів Salmonella typhi. Це лабораторний критерій, який прямо вказує на черевний тиф. Потенційні ускладнення черевного тифу включають перфорацію кишки, масивні кровотечі, перитоніт та септичні стани. Відмінною ознакою є відсутність значної фібринозної ексудації, на відміну від дизентерії, та наявність крупних глибоких виразок, що повністю відповідає описаній морфологічній картині. Тому саме цей варіант є правильним у контексті формулювання питання.