На розтині тіла чоловіка 46 років на слизовій оболонці прямої та сигмовидної кишок виявилено множинні коричнево-зелені нашарування, крововиливи; у просвіті кишки слиз, невелика кількість крові; гістологічно - фібринозний коліт. При бактеріологічному дослідженні вмісту кишки висіяно S.Sonne. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Дизентерія є гострим інфекційним колітом, викликаним Shigella spp., з вираженим ураженням товстої кишки, переважно прямої та сигмовидної. Характерною рисою є фібринозно-некротичне запалення слизової оболонки з формуванням брудно-зелених або коричневих нашарувань, що відображають поєднання фібрину, некротичних мас, слизу та еритроцитів. У просвіті кишки визначаються слиз і домішки крові, що клінічно відповідає тенезмам і дисентеричним випорожненням. Збудник Shigella Sonne, вказаний у результатах бактеріологічного дослідження, є типовим етіологічним агентом дизентерії, що робить діагноз безпосередньо підтвердженим. Макроскопічно слизова запалена, набрякла, вкрита щільними нашаруваннями, які щільно з’єднані зі слизовою оболонкою та важко знімаються. Ці нашарування відображають розвиток псевдомембран, що формуються внаслідок коагуляційного некрозу епітелію з випадінням фібрину. Наявність множинних крововиливів пов’язана з ушкодженням поверхневих судин та вираженим мікроциркуляторним розладом. Мікроскопічно спостерігається фібринозний коліт, що характеризується некрозом поверхневих шарів слизової, масивною ексудацією фібрину, лейкоцитів та еритроцитів, а також інфільтрацією ляміна пропрія нейтрофілами. Ці зміни зумовлені прямою цитотоксичною дією шигел токсину на ентероцити та вторинною активацією запальної відповіді. Патогенез включає інвазію бактерій у слизову оболонку товстої кишки, інгібування синтезу білка в клітинах та їх загибель, що спричинює коагуляційний некроз і формування фібринозного ексудату. Важливим наслідком є ризик виразок, кровотечі, токсичного мегаколону та септичних ускладнень, що визначають тяжкість захворювання. В контексті питання вирішальним є поєднання фібринозного коліту, брудно-зелених нашарувань на слизовій товстої кишки та виявлення Shigella Sonne під час бактеріологічного дослідження. Таке поєднання повністю відповідає класичній морфології та етіології дизентерії і не характерно для інших вказаних варіантів.