Під час розтину тіла померлої півторарічної дитини виявлено: геморагічні висипання на шкірі, помірна гіперемія та набряк слизової носоглотки, дрібні крововиливи в слизових оболонках і внутрішніх органах, різкі дистрофічні зміни в печінці, міокарді, гострий некротичний нефроз, масивні крововиливи в наднирниках. Для якого захворювання характерні ці симптоматичні явища?

Чому це правильна відповідь

Описані зміни є проявом тяжкої генералізованої інфекції, спричиненої Neisseria meningitidis, з розвитком сепсису, токсико-інфекційного шоку та вираженого ДВЗ-синдрому. Менінгококова інфекція характеризується гострим перебігом з тяжким порушенням мікроциркуляції, що призводить до численних геморагій, некрозів та гострого ушкодження життєво важливих органів. Важливою особливістю є масивне ураження судин ендотоксином, що викликає васкуліт та пригнічення судинного тонусу, що є ключовим патогенетичним фактором множинних крововиливів. Макроскопічно спостерігаються геморагічний висип на шкірі, крововиливи у внутрішні органи, гіперемія і набряк слизової носоглотки. Пошкодження ендотелію судин призводить до підвищеної проникності капілярів, що сприяє виходу еритроцитів і плазми у тканини. Наявність масивних крововиливів у наднирниках є характерною ознакою синдрому Ватерхауза — Фрідеріксена, що є класичним ускладненням блискавичної форми менінгококцемії. Мікроскопічно відзначаються гострі дистрофічні зміни в печінці та міокарді, які пов’язані з тяжкою гіпоксією, метаболічними розладами і прямою токсичною дією бактеріальних ендотоксинів. Гострий некротичний нефроз формується як наслідок ішемії та токсичного ушкодження ниркового епітелію, що супроводжується гострою нирковою недостатністю. Синхронне ураження кількох органів свідчить про системний характер патологічного процесу. Етіологічно менінгококова інфекція характеризується високою ендотоксичністю збудника, що запускає каскад цитокінових реакцій, які призводять до масивної вазодилятації, підвищеної проникності, геморагій та активації системи згортання. ДВЗ-синдром з наступним виснаженням коагуляційного потенціалу сприяє розвитку обширних крововиливів і некрозів органів, що є основними морфологічними ознаками. Ускладнення включають блискавичний сепсис, гостру надниркову недостатність, гостру ниркову недостатність, набряк легень та поліорганну недостатність. Саме поєднання геморагічного висипу, крововиливів у внутрішні органи, некротичного нефрозу та масивного ураження наднирників дозволяє впевнено діагностувати менінгококову інфекцію, що відрізняє її від інших варіантів у питанні.