Під час аутопсії тіла чоловіка віком 40 років виявлено різко розширений просвіт тонкої кишки, переповнений рясною водянистою безбарвною рідиною з сіруватими грудочками. Стінка кишки набрякла, на слизовій оболонці - велика кількість дрібнокрапкових крововиливів. Для якого інфекційного захворювання характерні такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Холера є гострою бактеріальною інфекцією, спричиненою Vibrio cholerae, для якої характерний секреторний, водянистий пронос з масивною втратою рідини. Патогенез зумовлений дією холерогену, який активує аденілатциклазу ентероцитів через стимуляцію Gs-білка, що призводить до різкого підвищення внутрішньоклітинного cAMP. Це спричинює інтенсивну секрецію води та електролітів у просвіт кишки та значне зменшення їх реабсорбції. Тому макроскопічно кишка різко розширена, заповнена водянистою безбарвною рідиною типу "рисового відвару", що є характерною патоморфологічною ознакою холери. Слизова оболонка при холері зазвичай не має деструктивних чи виразкових змін, але часто набрякла з дрібнокрапковими крововиливами внаслідок порушення мікроциркуляції та токсичної дії вібріонів. Мікроскопічно слизова переважно інтактна, з помірним набряком та гіперемією, при цьому некротичних або запальних інфільтратів виражено не спостерігається. В основі лежить функціональний секреторний розлад, а не інвазивне ушкодження стінки кишечника. Набряк кишкової стінки є наслідком осмотичного перетоку рідини з підслизового шару у просвіт кишки. Вміст просвіту містить безбарвну рідину з невеликою кількістю слизу та епітеліальних клітин, що формує характерні сіруваті грудочки. Такий вміст не містить домішок крові чи гною, що відображає відсутність глибокого запального ураження. Ускладнення холери виникають внаслідок стрімкої втрати рідини та електролітів, що призводить до гіповолемічного шоку, метаболічного ацидозу, колапсу та ниркової недостатності. Ці зміни є системними, а не локально кишковими, що відображає тяжку дезінтеграцію водно-електролітного балансу. Саме описана морфологічна картина — різко розширений просвіт тонкої кишки, заповнений водянистою безбарвною рідиною та набряк стінки зі множинними дрібнокрапковими крововиливами — є патогномонічною для холери і не зустрічається в інших інфекційних кишкових патологіях, де домінують інвазивні ушкодження, виразки, гнійний ексудат або фібринозні накладення.