Дитині 8-ми років, що надійшла до інфекційного відділення з високою температурою (до 38oC), дрібноточковим яскраво-червоним висипом, було встановлено діагноз скарлатини. Об’єктивно: слизова оболонка зіву яскраво гіперемована, набрякла, мигдалики різко збільшені, з тьмяними вогнищами жовтувато-сірого кольору й ділянками чорного кольору. Яке запалення лежить в основі змін у зіві?

Чому це правильна відповідь

Гнійно-некротичне запалення є важкою формою гострого ексудативного запалення, при якому на тлі масивної гнійної інфільтрації розвивається коагуляційний та колікваційний некроз тканин. У контексті скарлатини, спричиненої β-гемолітичним стрептококом групи А, токсико-інфекційний вплив екзотоксинів призводить не лише до інтенсивного притоку нейтрофілів, але й до руйнування епітелію слизової, крипт мигдаликів та підлеглої сполучної тканини. Морфологічно це проявляється появою нечітких жовтувато-сірих ділянок, що відповідають гнійно-некротичним масам, а також чорних ділянок, які є наслідком глибшого некрозу з імпрегнацією кров’яними пігментами та розпадом тканин. Макроскопічно слизова оболонка при такому типі запалення різко гіперемована і набрякла, мигдалики значно збільшені; на їх поверхні визначаються плями брудно-жовтого кольору, що формуються внаслідок накопичення густого гною, фібрину та детриту. Ділянки чорного кольору відображають змертвіння тканин і можливу гангренозну трансформацію, що є характерною особливістю саме гнійно-некротичного типу, яка відрізняє його від простих ексудативних форм запалення. Мікроскопічно визначають масивну нейтрофільну інфільтрацію епітелію та підепітеліальної тканини, що супроводжується руйнуванням клітинних мембран, розпадом ядер, формуванням детриту, а також фібриновими нашаруваннями, що реагують як спроба організму локалізувати процес. Кровоносні судини різко розширені, з явищами стазу, підвищеної проникності та мікротромбозів, що додатково поглиблюють тканинну гіпоксію та некроз. Патогенетично гнійно-некротичне запалення при скарлатині пов’язане з дією стрептококових токсинів, які блокують фагоцитоз, індукують цитоліз та спричиняють некротичні зміни. Клінічно це проявляється значним болем, вираженою інтоксикацією, утрудненим ковтанням і ризиком поширення процесу на глотку, гортань та середостіння. Ускладненнями такого процесу є перитонзиліт, парафарингеальні абсцеси, сепсис, токсичний шок, а також формування рубців та деформації тканин. Саме поєднання гною та вираженого некрозу на мигдаликах, описані зміни кольору, деструкція тканин та тяжкість клінічної картини дозволяють однозначно ідентифікувати гнійно-некротичне запалення як правильний варіант відповіді.