У пацієнта віком 68 років, який переніс інфаркт міокарда, під час ЕКГ-обстеження відмічається прогресуюче збільшення інтервалу PQ з випадінням комплексу QRS, після чого інтервал PQ відновлюється. Із порушенням якої функції серця пов'язане це порушення серцевого ритму?

Чому це правильна відповідь

Виявлений електрокардіографічний феномен характеризується поступовим подовженням інтервалу PQ з подальшим випадінням комплексу QRS, після чого цикл повторюється. Такий ритм відповідає періодам Венкебаха і є наслідком порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків. На системному рівні реалізація цього процесу пов’язана з атріовентрикулярним вузлом, який забезпечує проведення збудження з передсердь до шлуночків із фізіологічною затримкою. Саме ця структура є найбільш чутливою до ішемії та метаболічних порушень після інфаркту міокарда. На клітинному рівні провідність у AV-вузлі забезпечується повільними кальцієвими каналами L-типу, а не швидкими натрієвими каналами, як у робочому міокарді. Прогресивне зниження здатності цих каналів до активації призводить до поступового уповільнення проведення імпульсу. Коли час рефрактерності клітин AV-вузла перевищує інтервал надходження наступного імпульсу, проведення збудження стає неможливим, що зумовлює випадіння комплексу QRS. Після паузи відновлюється збудливість і провідність клітин, і цикл починається знову. Таким чином, основним порушеним механізмом є саме здатність серця проводити електричне збудження між його відділами. Саме порушення провідності, а не генерації чи реалізації скорочення, лежить в основі описаного типу аритмії.