У чоловіка швидкість клубочкової фільтрації 80 мл/хв (норма - 125 ± 25 мл/хв). Збільшення якого показника може бути причиною цього?

Чому це правильна відповідь

Зниження швидкості клубочкової фільтрації в умовах незміненої анатомічної структури нефронів є наслідком порушення гемодинамічних і колоїдно-осмотичних сил, що формують ефективний фільтраційний тиск. Одним із ключових чинників, що протидіють фільтрації, є онкотичний тиск плазми, який створюють білки крові. Він утримує воду в судинному руслі та перешкоджає її переходу через фільтраційний бар’єр у просвіт капсули Боумена. Підвищення онкотичного тиску плазми робить цей протидіючий фактор сильнішим, зменшуючи сумарний фільтраційний градієнт. На молекулярному рівні основним субстратом цього тиску є альбуміни, які створюють високий осмотичний градієнт і зв’язують воду. При підвищенні їх концентрації в плазмі різниця між гідростатичними силами, що проштовхують воду назовні, та колоїдно-осмотичними силами, що повертають її назад, зміщується в бік ретенції рідини в капілярах. У клубочках це призводить до зменшення фільтрації навіть при нормальному тиску і кровотоці. Функціонально це проявляється зниженням об’єму первинної сечі, що формує преренальний тип порушення без структурних змін ниркової тканини. Оскільки гломерулярна фільтрація є результатом балансу сил Старлінга, будь-яке збільшення колоїдно-осмотичного тиску веде до зменшення ШКФ, що клінічно проявляється скритим зниженням діурезу або його повільною прогресією. Ускладненням такого механізму є затримка натрію і води, яка посилює внутрішньосудинний об’єм, збільшує навантаження на серцево-судинну систему і може сприяти розвитку гіпертензії або набряків у пацієнтів з супутньою патологією. Це демонструє системний характер впливу колоїдного тиску на гомеостаз. Саме цей варіант є правильним, оскільки він безпосередньо підсилює силу, що протидіє фільтрації, і тому зменшує швидкість клубочкової фільтрації. Інші варіанти або не знижують фільтрацію, або, навпаки, повинні її збільшувати, або не є фізіологічно пов’язаними з описаним механізмом.