До відділення травматології надійшов хворий із значним пошкодженням м’язової тканини. Який біохімічний показник сечі буде збільшений при цьому?

Чому це правильна відповідь

Значне пошкодження м’язової тканини безпосередньо впливає на обмін креатину і креатинфосфату, які є головними компонентами фосфагенної системи енергозабезпечення скелетних м’язів. У нормі креатинфосфат розщеплюється в м’язах неферментативно з утворенням креатиніну — стабільного циклічного продукту, який утворюється зі сталою швидкістю і вільно фільтрується нирками. Рівень креатиніну залежить від м’язової маси і ступеня м’язового ушкодження, а не від дієти чи гормональних регуляцій. При деструкції м’язових клітин кількість креатину і креатинфосфату, що виходять у кров, зростає, що відповідно збільшує утворення креатиніну. Біохімічний механізм включає вивільнення внутрішньоклітинних метаболітів при руйнуванні сарколеми. Креатин, креатинфосфат та інші м’язові компоненти потрапляють у плазму у великій кількості, де частина креатину спонтанно дегідратується до креатиніну. Підвищення концентрації креатиніну є логічним наслідком збільшеного пулу його попередників. Оскільки нирки не реабсорбують креатинін, його екскреція в сечу зростає пропорційно до підвищення в крові. Пошкодження м’язів не порушує регуляцію гліколізу, β-окиснення або пуринового циклу; воно впливає саме на структурні резервні сполуки м’язів. Креатин і креатинфосфат належать до системи швидкого ресинтезу АТФ, і їхня втрата або масовий вихід із клітин відбуваються саме при травмах, компресійних синдромах, рабдоміолізі. У цих станах у сечі зростає також міоглобін, але стандартним лабораторним показником, стабільним і точним, є саме креатинін. Тому підвищення рівня креатиніну в сечі є найбільш специфічним і прямим відображенням масивного ушкодження м’язової тканини.