В відділення травматології доставлений хворий з розчавленням м'язової тканини. Який біохімічний показник сечі при цьому буде збільшений?

Чому це правильна відповідь

При розчавленні м'язової тканини основний біохімічний процес, який нас цікавить, пов'язаний з обміном креатину та креатинфосфату в скелетних м'язах. Креатин і креатинфосфат синтезуються в печінці та надходять у м'язи, де виконують роль буфера макроергів, забезпечуючи швидку регенерацію АТФ під час скорочення. У нормі частина креатину і креатинфосфату спонтанно, без участі ферментів, перетворюється в креатинін шляхом внутрішньомолекулярної дегідратації та циклізації. Цей процес є незворотним, від швидкості роботи м'язів практично не залежить і відображає загальну масу функціонуючої м'язової тканини. Креатинін не реутилізується в обміні, не входить назад у метаболічні цикли й виділяється нирками шляхом фільтрації. Саме тому його концентрація в плазмі та швидкість виділення з сечею стабільно корелюють з масою скелетних м'язів і станом ниркової фільтрації. При масивному руйнуванні м'язів, як при розчавленні, відбувається викид великої кількості внутрішньоклітинних компонентів, зокрема креатину та креатинфосфату, у кров. Це різко підвищує субстратну базу для неферментативного утворення креатиніну, унаслідок чого його рівень у плазмі зростає, а при збереженій клубочковій фільтрації підвищується і вміст у сечі. З біохімічної точки зору, такий стан близький до рабдоміолізу, коли масивний лізис м'язових клітин супроводжується вивільненням не тільки креатину, а й міоглобіну, іонів калію, фосфатів, ферментів (КФК). Однак у даному тесті серед варіантів акцент робиться саме на маркері, пов'язаному зі стабільним продуктом розпаду креатинового пулу, тобто на креатиніні. Підвищення екскреції креатиніну з сечею у цього хворого логічно відображає посилене надходження попередників і збільшене утворення кінцевого продукту їхнього розпаду. Важливо, що інші перелічені показники не так специфічно пов'язані саме з руйнуванням м'язів. Глюкоза, мінеральні солі, сечова кислота або загальні ліпіди в сечі змінюються при зовсім інших типах патології, пов'язаних з вуглеводним обміном, пуриновим обміном, канальцевою реабсорбцією чи ліпідним метаболізмом. На відміну від них, креатинін прямо відображає стан м'язової тканини та її руйнування. Тому в контексті розчавлення м'язів і запитання про біохімічний показник, що збільшиться в сечі, правильним варіантом є саме креатинін.