Хворому 50 років з метою лікування черевного тифу призначений левоміцетин, але на наступний день стан хворого погіршився, температура піднялася до 39,6 ° С. Чим пояснити погіршення стану хворого?

Чому це правильна відповідь

Черевний тиф спричиняється бактерією Salmonella enterica serovar Typhi, яка є грамнегативною паличкою родини Enterobacteriaceae. Це рухомий мікроорганізм із перитрихіальними джгутиками, без спор і капсули, з типовою для грамнегативних бактерій клітинною стінкою, що містить ліпополісахаридний комплекс. Саме ліпополісахарид зовнішньої мембрани є джерелом ендотоксину, який відіграє ключову роль у патогенезі системних проявів інфекції. Після проникнення через слизову оболонку кишечника сальмонели фагоцитуються макрофагами та поширюються лімфогенним і гематогенним шляхами. В організмі вони активно розмножуються всередині клітин мононуклеарно-фагоцитарної системи, що зумовлює генералізовану інфекцію. Масивна бактеріємія супроводжується постійним вивільненням компонентів клітинної стінки, зокрема ендотоксину, який активує запальну відповідь. Левоміцетин має бактеріостатичну дію, але на початку лікування можливе інтенсивне руйнування частини бактеріальних клітин і вивільнення великої кількості ендотоксину. Ендотоксин активує макрофаги, стимулює вивільнення прозапальних цитокінів, зокрема інтерлейкіну-1 та фактора некрозу пухлин, що призводить до різкого підвищення температури тіла та погіршення загального стану хворого. У клінічній картині це проявляється як так званий ендотоксиновий ефект, коли на фоні початку етіотропної терапії тимчасово посилюються симптоми інтоксикації. Така реакція є типовою саме для інфекцій, викликаних грамнегативними бактеріями, і не свідчить про неефективність антибіотика чи ускладнення іншого походження. Отже, ключовою ознакою задачі є різке погіршення стану та гіпертермія одразу після початку лікування. Це має прямий причинно-наслідковий звʼязок із вивільненням ендотоксину Salmonella Typhi при антибактеріальній дії левоміцетину, що однозначно підтверджує правильність обраної відповіді.