Хворому проведена субтотальна субфасціальна резекція щитовидної залози. В післяопераційному періоді тривалий час зберігається охриплість голосу. Який нерв пошкоджений в ході операції?

Чому це правильна відповідь

Поворотний гортанний нерв є гілкою блукаючого нерва і належить до нервової системи шиї та грудної клітки. Правий поворотний гортанний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, огинає її знизу і ззаду, потім піднімається в борозні між трахеєю та стравоходом. Лівий поворотний гортанний нерв відходить від блукаючого нерва в дугі аорти, огинає її знизу і ззаду, після чого також піднімається в трахеостравохідній борозні до рівня щитовидної залози. На рівні нижнього полюса щитовидної залози поворотний гортанний нерв розташовується безпосередньо позаду залози в ділянці трахеостравохідної борозни, тісно прилягаючи до задньої поверхні бічних часток щитовидної залози або проникаючи в її паренхіму. Під час субтотальної субфасціальної резекції щитовидної залози хірург працює в безпосередній близькості до задньої капсули залози, де поворотний гортанний нерв є найбільш вразливим до пошкодження. Поворотний гортанний нерв іннервує всі внутрішні м'язи гортані, крім перснещитовидного м'яза, а також чутливі гілки нижче голосової щілини. Пошкодження цього нерва призводить до паралічу відповідних м'язів, що проявляється охриплістю голосу через неповне змикання голосових зв'язок. Саме тісне топографічне розташування поворотного гортанного нерва відносно задньої поверхні щитовидної залози в ділянці її бічних часток робить його найбільш ймовірним до пошкодження при резекції залози, особливо субфасціальній, коли мобілізуються задні відділи залози.